一、艾滋病并发结核病的流行情况

　　HIV阳性病人感染结核菌后，结核病发病率较HIV阴性者高30倍。一般认为，一个HIV阴性者感染结核菌后，在他一生中有10％的机会发生结核病；而HIV阳性者，在一年中就有10％发病。

　　我国香港1984—2000年，共发现HIV阳性者1542例，其中艾滋病500例，并发结核病者109例，占21.8％。我国台湾省1994—1999年发现HIV感染者309例，并发结核病者77例，占24.9％。

　　二、艾滋病并发结核病的相互影响

　　1、艾滋病是导致结核病发生的主要原因

　　1）内源性复燃：HIV感染可导致体内原已稳定的潜在陈旧性结核病灶，重新活跃起来，发生继发性结核病。

　　2）外源性再感染：艾滋病病人由于机体免疫力低，易出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌，并很快发病和恶化。

　　3）原发感染：多发生在结核病疫情甚低的国家和地区，HIV感染者可发生原发性结核病。

　　2、结核分支杆菌感染可加剧HIV感染的病程

　　1）结核病人的单核细胞，感染HIV的易感性增高。

　　2）机体感染结核菌后，可诱导γ干扰素(IFN－γ)，白细胞介素1(IL－1)、IL－2、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子释放，这些因子可以增强HIV的复制。

　　3）结核菌细胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV复制有力的诱导剂。

　　4）结核菌和纯蛋白衍生物（PPD）可诱导单核细胞内HIV RNA表达增强，P24产量增加。

　　HIV感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分支杆菌激活后，可以促进HIV病毒的复制。在临床上，CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后，CD4细胞数较高(> 300／mm3)，肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。，HIV合并结核感染后，CD4细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。当病人CD4细胞计数< 200／mm3时，4％病人发生菌血症，CD4细胞计数< 100／mm3时，则菌血症发生率增至49％。

　　三、结核病与艾滋病不同，结核病可以预防，可以治愈

　　1）对HIV／结核分支杆菌（MTB）双重感染的病人，积极应用抗结核药物并采用医务人员直接督导下短程化疗(DOTS)，治愈率可达80％以上。

　　2）结核病是AIDS病人的主要死因。全世界1／3的AIDS病人死于结核病。因此，对AIDS病人实行结核病预防性化疗，可以改善HIV感染者的生存条件和寿命。

　　一项荟萃研究结果表明，HIV阳性者服用异烟肼（INH）者结核的发病率降低，相对危险为 0.41。说明对结核病高发地区，HIV／MTB双重感染者，使用INH预防，可降低患活动性结核病的危险性达40％左右。

　　3）我们对55例HIV阳性病人进行结核菌素试验和CD4、CD8淋巴细胞计数。结果，HIV阳性者，PPD阳性率仅9．4％，而健康对照组PPD阳性率为28.2％(P < 0.01)，有显著差异。CD4细胞计数< 200/mm3 者，PPD反应均为阴性。说明AIDS病人结核菌素反应较正常人低。

　　总之，艾滋病并发结核病应当引起我们高度重视;艾滋病病人应当预防结核病的发生，一旦发生结核病也可以治愈；积极开展预防艾滋病并发结核病的研究。

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