每天都有家长要求补办参保

　　今年16岁的王红出生后就遭父母遗弃，由养父抚养长大。养父身患多种疾病，无法正常工作，他和王红一直靠低保勉强维持生活。去年12月，王红忽然感到头痛、头晕，在省人民医院被确诊为脑肿瘤，今年1月经手术治疗后出院，医药费共花了9.8万元。这么一大笔钱，王红的养父根本无法支付。幸亏2007年，王红在玄武区劳动保障部门的帮助下，参加了我市居民医保。按照规定，医保基金为她支付了5.4万元，为王红一家减轻了一大半的医疗费负担。其余应由个人承担的4万余元费用，玄武区通过捐款、民政大重病救助等多种途径，帮她全额承担。

　　南京市玄武区劳动和社会保障局社会保险所副所长赵洪颜介绍，王红的医保报销比较好办，只要简单的手续，医保基金支付的金额很快就能到她手中。而平时，所里几乎每天都能遇到要求给孩子补办居民医保参保手续的家长。“孩子生了病，花了医药费，家长才想起来要参保，但往往已经晚了。”赵洪颜说。

　　据介绍，目前南京市居民医保的参保时间是每年11月和12月，如果这段时间没有缴费或者续保，那么次年就不能享受居民医保待遇。“现在政策有所放宽，缴费时间一般可延迟到次年3月。但过了3月还没参保，如果生病则只能等到11月缴费参保后，才能享受报销待遇，这期间所产生的医疗费用，只能自掏腰包。”赵洪颜说。

　　5万城镇户口学生儿童没有医保

　　据市医保中心统计，截至今年3月，南京市居民医保参保人数为129.16万人，覆盖面达91.2%。

　　南京市医保中心主任王福华说，这129.16万人中包括我市农村居民参保新农合的65万人、单位提供公费医疗等其他保障形式的20万人、城镇居民医保缴费参保人员近45万人。余下8.8%，意味着还有近13万人没有任何医疗保障，其中5万是学生儿童。

　　“这5万孩子自己没有收入，父母单位也不提供医疗报销，他们生了病只能靠父母支付医药费，其实他们是最需要参保的人。”王福华说。

　　据了解，目前南京市学生儿童参加居民医保的缴费标准并不高，每年个人缴费100元，政府补助50元。既然缴费不多，为什么仍有5万人没有参保？

　　根据统计，退休人员住院大病的发病率约为20%，在职人员为4%，学生儿童最低，只有1%。“学生儿童生大病的几率小，家长给孩子参保的意识不高。”王福华说。

　　但学生家长对居民医保也有自己的看法。市民沈海文的孩子正在上二年级，她说：“虽然缴费不多，但报销也不高。看小病，门诊医药费只有300元以内的部分能报40%，也就是说交100元，一年门诊费最多报120元，并不合算，如果孩子不生病，这100元就白交了。而万一孩子真生了大病，医保最多只能支付8万元，也不够看。”

　　住院报销比例

　　今年将达60%

　　王福华介绍，南京市居民医保2007年刚起步，和职工医保看大病上不封顶的政策相比，居民医保待遇确实不高。但随着医保政策进一步完善，待遇也将逐步提高。

　　今年，省劳动和社会保障厅发布了《关于提高基本医疗保险生育保险待遇保障水平的意见》。省医保中心主任胡大洋表示，今年我省城镇居民医保的待遇保障水平将进一步提高，住院报销比例争取达到60％。

　　同时要建立医疗费用二次补偿机制，重点帮扶个人医疗负担重的参保居民。“到年底时，根据基金结余的多少，对那些生大病、个人负担很重的参保居民，把第一次报销后个人承担的医疗费，再按一定比例报销一部分，进一步降低个人负担。”胡大洋说，目前镇江居民医保已先行试点“二次结报”，人均住院费用结报率提高到62.52%，个人得到的最高补偿额为9.6万元。

　　王福华说：“通过这些措施逐步完善居民医保政策，争取今年我市居民医保覆盖率达到95%。”

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