子宫收缩乏力的危害及处理方法

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  对母婴的危害:产妇休息不好,进食少,体力消耗,致使疲乏无力。会影响子宫收缩,严重时可引起酸中毒、脱水。胎膜早破或多次肛查,可增加感染机会。此外,易发生产后子宫收缩乏力性出血。由于影响胎盘的正常剥离,较易发生胎盘胎膜残留。对胎儿容易造成胎头在盆腔内旋转异常,增加手术机会,对胎儿不利。胎膜早破、子宫壁紧裹胎体者,可影响胎盘血循环的畅通,造成胎儿窘迫等。

  处理:首先应进行全面细致的产科检查,排除产道或胎儿异常阻碍产程进展的因素,确定为协调性宫缩乏力为主要问题,然后可按产程的不同阶段进行处理。

  (1)第一产程:主要采取加强宫缩的措施,促进产程进展。

  ①一般处理:首先稳定情绪,耐心细致地做好产妇的思想工作,消除紧张情绪,树立信心,充分调动产妇的积极性。必要时,给镇静剂以保证产妇充分休息。鼓励多进食,必要时补液,纠正酸中毒及电解质紊乱。鼓励产妇解大小便。排尿困难者给予导尿。

  ②人工破膜:无头盆不称和胎位不正,先露已入盆,宫口扩张3 cm以上,无脐带先露,可行人工破膜,使胎头紧贴子宫颈,引起反射性子宫收缩。破膜时可观察羊水的量及性质,听胎心音,了解胎儿安危情况。破膜至分娩时间不宜过长,破膜后宫缩仍不转强,可加小剂量催产素静滴,加强宫缩,尽早结束分娩。

  ③针刺加强官缩:针刺合谷、三阴交、太溪、太冲、中级、关元等穴位。

  ④催产素的应用:催产素2.5—5U加入5%葡萄糖液500 ml内(即0. S%~1%浓度),从10—15滴/分钟开始静脉滴注。最好先调整好滴数,后加催产素,以后根据宫缩情况进行调整。以每15分钟增加4—5滴为宜,一般不超过40滴/分钟,使宫缩间隔2—3分钟,持续40~50秒,如个别不敏感者可酌情增加催产素的浓度。

  ⑤安定的应用:安定10mg静注,促进子宫颈口扩张有效率达94.4%,而且对母儿无不良影响,适用于潜伏期子宫颈口扩张延缓或停滞、子宫颈水肿等情况。与人工破膜或催产素配合应用,有协同作用。

  经以上处理,如产程仍无进展或出现胎儿窘迫时,可行剖宫产术。

  (2)第二产程的处理:根据先露部高低、胎儿状况、产程进展时限进行处理。

  ①如胎头骨质最低点未过坐骨棘,第二产程延长或停滞或胎儿窘迫,应实行剖宫产术。

  ②笫二产程延长。如胎头双顶颈平坐骨棘或以下者,可选用胎头吸引术、产钳术助产。

  (3)第三产程的处理:防止产后出血及产褥感染。

  ①预防产后出血:当胎儿前肩露于阴道口时,给麦角新碱0.2—0.4 mg或催产素10 U肌内注射,防止因子宫收缩乏力发生迟缓性出血。如宫缩欠佳,可将催产素10—20 U加入50%葡萄糖液100~200 ml中静脉滴注,须持续2小时,以维持子宫有较强的宫缩,促使子宫壁血窦关闭。用卡前列甲酯栓一枚(l mg),置人肛内,效果显著。

  ②预防感染:产程延长,胎膜破裂时间较长,肛门或阴道检查次数多,或手术助产者,均应给抗生素预防感染。

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