新华医院

　　8岁的晓晨今年上小学三年级，他从6岁时开始，每年一到4、5月份就觉得鼻痒、鼻塞，接连打喷嚏，多时可接连打十几个喷嚏，同时还会流大量清水样的鼻涕，眼睛发红发痒，经常用手揉眼睛和鼻子。每年犯病，晓晨晚上常常睡不好觉，鼻子堵住只能张口呼吸，有时还会半夜惊醒，第二天醒来后嗓子干痛，且精神差。白天上课时注意力不集中，有时会趴在桌子上睡觉。体育课上活动减少，不喜欢跑步等剧烈活动。此外，食欲不佳，吃东西减少，和同龄孩子比体重较轻。每次出现上述症状时，晓晨都会比较烦躁。

　　开始家长没有重视，以为是感冒，每次流鼻涕时就自行给晓晨吃些抗生素，现象持续发生后才到医院就诊。经过问诊和检查，医生诊断晓晨所患的并不是普通感冒，而是过敏性鼻炎。接受抗组胺药治疗后，过敏症状很快得到了显著缓解，经过一段时间坚持用药后，晓晨的生活质量和精神状态也得到了进一步的改善。

　　这是一个典型的过敏性鼻炎的病例。过敏性鼻炎是一种较常见的，过敏原诱导的，上呼吸道炎症性疾病，可分为常年性和季节性过敏性鼻炎。多在儿童期起病，是儿童最常见的呼吸道慢性疾病。80%的过敏性鼻炎发生在20岁以前，40%的患者在6岁以前发病。如果父母双方有过敏性疾病史，那么多在青春期以前发病。在我国，每年约有2000万名患者，在3-6岁儿童中的现患率约为10.8%。但遗憾的是，由于辨症不清及不予重视，仅有12.4%的过敏性鼻炎的患者就诊。另外，过敏性鼻炎常易和感冒相混淆，导致患儿错误了接受了大量抗生素治疗，不仅不能改善症状，还会带来抗生素滥用等危害。

　　过敏性鼻炎不仅仅是鼻部的不适，表现出典型的鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕等症状，还将影响其他部位，产生系统性及长期的影响。由于粘膜结构的相关性，过敏性鼻炎会同时影响咽鼓管、中耳、副鼻窦粘膜，使患儿出现复发性鼻息肉、急性或慢性鼻窦炎、复发性中耳炎等并发症。严重时可出现中耳溢液伴鼓膜回缩或固定，造成听力受损，同时影响语言和学习。一些患儿伴有腺样体的肥大，导致鼻腔完全或部分阻塞，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，表现出打鼾、睡眠时突然惊醒，有濒死感，白天极度嗜睡等症状。经常揉搓鼻头，会使患儿鼻下1/3皮肤出现典型的横行的皱纹。长时间的张口呼吸，还可引起患儿容貌的变化，使上嘴唇上移和出现高硬颚，易导致口腔牙齿咬合不良，需牙科矫正治疗。长期慢性过敏性鼻炎还常常导致患儿出现劳累、食欲下降、体重不增、生长发育不良等表现。

　　另外，过敏性鼻炎和哮喘有密切的联系，是哮喘发生的一个独立的危险因素。86%的哮喘患者并发过敏性鼻炎，约20%的单纯的过敏性鼻炎患者将会发展成哮喘。

　　除了对生长发育的影响，过敏性鼻炎还对患儿的社会活动能力及心理健康产生影响。90%以上的患儿课堂学习能力及日常生活能力受到损害，其记忆力和决断形成产生也受到负性影响。过敏性鼻炎患儿还易表现出敏感、内向、自卑、孤僻、焦虑、不安等负性情绪。

　　对典型症状的重视和及时就医，有助于疾病的早期诊断，将减少过敏性鼻炎对患儿的危害。治疗主要包括三方面: 避免接触过敏原、药物治疗及特异性免疫治疗。药物治疗是目前临床主要采用的治疗手段，其中抗组胺药物，尤其是第二代非镇静抗组胺药是国内外权威诊疗指南一致推荐治疗各种严重程度的过敏性鼻炎的一线用药。根据病情严重程度，综合使用鼻腔内或系统使用抗组胺药、激素及白三烯受体拮抗剂等药物，将有助于疾病的改善。

                                                      2011.5.20

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