过期妊娠会导致哪些后果

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  前不久,某医院产科病房连连收治了几例过期妊娠的孕妇,这些孕妇在孕期倒是循规蹈矩,按时做产前检查,但到预产期时,医生开具住院单让其住院待产,则发生了“卡壳”。孕妇和家属认为:“肚子不痛,无产兆,不需住院”;“住院不方便”;“单位效益不好,住院自己要多花钱”。请示一下老人,老人则认为“过月的儿子是个宝,瓜熟蒂落不必烦恼”。于是,等待十天半月后方才住院。结果有一例发生胎死宫内,一例临产后来院分娩,胎儿巨大,阴道分娩困难,发生新生儿双侧锁骨骨折。另外几例发生了新生儿重度窒息,经抢救,仍有一例生命尚在垂危之中。产妇天天以泪洗面,家属后悔莫及。

  什么叫做过期妊娠,为什么会有这样的后果呢?

  医学上认为,孕妇从末次月经第一天开始计算,40孕周(即280天)为足月妊娠,≥42孕周(≥294天),就称为过期妊娠。过期妊娠的发生率占妊娠的3.5%~17%。过期妊娠胎儿,新生儿的患病率及病死率为足月妊娠的3倍,这是由于在过期妊娠时胎儿所赖以生存的环境发生了恶劣的改变。

  众所周知,胎儿是生活在羊水中的,羊水能缓和腹部外来压力,使外力不致直接伤及胎儿;能保持子宫内温度,使宫内环境不致有剧烈变化;能使胎儿得到一定的活动度,不致受到阻碍而成畸形。此外,羊水还有轻度溶菌作用。在妊娠期,羊水量进行性增加,足月妊娠时羊水平均为1000毫升。过预产期以后,每周羊水量开始明显减少,可达33%。羊水量减少影响了胎儿活动,使得胎动减少。造成羊水减少的一个重要因素是胎盘功能不全。胎盘是胎儿的生命线,它有供氧,营养物质加工、转运及排出胎儿代谢产物的作用。它是一个临时性器官,在整个妊娠期间,胎盘有形成、发育、成熟、衰耄的过程,其功能也随着这一变化而表现出来。过期妊娠由于胎盘老化,也就是说胎盘出现钙化、坏死、梗塞,因而导致胎盘功能低下,影响了胎儿氧和营养物质的交换,使得胎儿缺氧,发生胎心改变、羊水粪染,胎儿及其附属物胎盘、脐带全被染成黄绿色,即发生“胎儿宫内窘迫”。由于持续缺氧,胎儿发生喘息样呼吸,而将胎粪污染的羊水吸人下呼吸道,进而成为新生儿肺不张、肺气肿、新生儿重度窒息的病因。也可因严重缺氧导致死胎或死产。

  有些过期妊娠的孕妇临产后,原处于胎盘功能代偿边缘的慢性潜在缺氧状态,因宫缩时胎盘供血进一步减少而加重,以致发生胎儿猝死。

  在过期妊娠时,胎盘功能不全综合征,又称胎儿过熟综合征的发生率为20%~43%,而在足月妊娠时只有3%发生此症。其围产儿病死率较足月妊娠高3~6倍,主要死因为脑、肝、肾的损害和新生儿呼吸窘迫综合征。而产妇往往容易发生子宫收缩乏力、滞产、产后出血,其发生率为正常足月分娩的2倍以上。

  胎儿过熟综合征的新生儿表现为:体表胎脂和皮下脂肪减少,皮肤干燥、松弛,有较多的角化细胞和皱褶,因上皮脱落,有全身的表皮发生剥脱现象,指(趾)甲长,头发增多,形似“小老人”,就像“拔藤瓜”一样,皱缩着,老百姓称为“长僵”了。

  另有一部分过期妊娠的胎儿体重仍继续增加,出生体重可至4000克以上,身长增加2~3厘米或更多,颅骨钙化变硬,胎儿肩部宽大,以致在阴道分娩时容易发生颅内出血、肩难产,母儿产伤率大为增加。

  此外,过期产的新生儿尚有感染、硬肿症、癫痫症等并发症,总计发生率达90%。过期产儿在婴儿期患其他疾病的发生率亦明显增加,如睡眠喂养障碍、社交延迟等。

  综上所述,过期妊娠对产妇不利,对胎儿有害。因此,很多学者都趋向认为,过期妊娠应按41孕周或287天计算为妥,因为在41孕周分娩时,胎儿、新生儿的危险度将明显下降。为了生育健康、聪慧的后代,孕妇应讲科学,去除误识,权衡利弊,听从医嘱,及时住院待产,适时终止妊娠。切不可将医生的劝告置若罔闻,等待“瓜熟蒂落”的结果,可能是终身的遗憾。

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