北京儿童医院耳鼻咽喉科  赵绯

　　妞妞今年5岁，上幼儿园小班。以打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状持续3天而前来就诊。其间妞妞妈妈自行购买过感冒药喂其服用，无明显效果，遂来就医。详细询问病史和家族史得知，妞妞的爸爸是个哮喘患者，妞妞曾在1岁时患过湿疹。故怀疑妞妞是个过敏体质，此次患的应该过敏性鼻炎，建议做过敏原检查。皮肤点刺试验结果提示，妞妞对尘螨、花粉过敏。确诊妞妞患的是过敏性鼻炎。

　　儿童过敏是全身性疾病，它在不同年龄不同时期可有不同表现，婴幼儿以湿疹为主，幼儿及学龄儿可表现过敏性鼻炎，反复咳嗽、气道高反应症，再年长些发展成咳嗽变异性哮喘，还可表现过敏性结膜炎、特应性皮炎、分泌性中耳炎等。从生后不久，随着时间的推移，也畅想了“过敏进行曲”。这些表现可在不同时期发生在一个特异性体质身上。如文章开始所提到的病例妞妞，在1岁时患过湿疹，但随着年龄的增长，接触外界环境的变化，现在又表现出过敏性鼻炎的症状了。这也印证了过敏性疾病是全身性免疫系统失平衡的不同时期的具体表现。过敏性鼻炎（AR）、变应性哮喘、特应性皮炎等是内分泌、免疫、神经等多因子，多环节免疫紊乱性疾病。其发病与家族、遗传、感染、环境变异、气候变化等密切相关。首先，一个具有特异性体质的个体，又有家族遗传倾向，随着生活环境的变迁，在不同时期可演变不同器官发病。但他们的发病基础及发病机制都是相同的。都是由易感患儿接触变应原后由IgE介导的黏膜或皮肤非感染性疾病。

　　组胺是广泛存在于人体组织中的自身活性物质，对鼻黏膜、气管、结膜或皮肤的致炎作用表现为可增加炎性细胞因子和黏附分子的分泌、增加变应原诱导的嗜酸细胞的聚集、增加肥大细胞趋化、增加中性粒细胞活化和脱颗粒及增加血管形成。组胺主要通过结合组胺H1受体产生效应，H1受体在多种细胞表达，包括内皮细胞和平滑肌，调节血管舒张和支气管收缩。H1受体激动剂可通过刺激感觉神经元H1受体，在20`~30S内就迅速激发打喷嚏和鼻痒、荨麻疹速发相反应。组胺H1受体还通过扩张鼻黏膜血管，增加血管和上皮通透性，导致血管充血和血浆外渗，引起流涕和鼻塞或皮肤湿疹。另外，速发相的介质可刺激Tｈ2细胞增多并持续存在，在后来的变应原刺激时可迅速被激活，这样，长期的变应原刺激就可导致黏膜的慢性炎症和持续鼻塞的迟发相反应。

　　阻断H1受体，就可以抑制速发相和迟发相反应，阻止慢性炎症的发展从而有效的减轻鼻塞或皮炎。抗H1受体组胺药物，通过下调促炎性细胞因子、黏附分子趋化因子的表达，通过影响钙离子通道的活性而减少介质释放，从而降低变态反应性炎症反应，对组胺介导的症状（鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞、眼痒、充血、流泪、皮疹、皮肤瘙痒等）有抑制作用。
  
　　过敏性疾病在皮肤可表现湿疹、荨麻疹、特应性皮炎等。在鼻子方面可表现AR，可分为季节性鼻炎（SAR）或持续持续性鼻炎（PAR）。临床上还是以SAR多发。各个年龄段均可发病。三岁以上发病率更高。典型的症状是鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞。检查鼻腔鼻甲苍白、水肿。鼻腔可见清水涕。还可见眼睑黑影、鼻皱褶等独特的临床特征。过敏原检测可检出过敏物质阳性结果。用于治疗AR的抗组胺药物是H1受体拮抗剂，简称H1抗组胺药物。ARIA指南推荐使用第2代抗组胺药作为AR的第一线治疗。抗组胺药物在治疗变应性鼻炎、变应性哮喘及特应性皮炎等方面具有不可替代的作用。大多数不具有脂溶性，不易通过血脑屏障，对中枢无镇静作用、无抗胆碱能作用。口服抗抗组胺药物可快速缓解由于组胺释放而引起的鼻、眼、皮肤症状（鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪及皮肤瘙痒、等），一般来说药物口服后1-2h起效，大多数药物的作用持续时间至少24h，可每天一次给药就能维持疗效。2代抗组胺药物代表药物有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等，其中氯雷他定为高效、安全、作用持久的三环类抗组胺药物，是第2代口服H1受体拮抗剂中应用最广泛的药物之一。它几乎没有中枢镇静作用及心脏毒副作用，抗炎抗过敏作用强；口服吸收快，其活性产物作用时间长达24H，长效；是治疗AR的一线用药。建议对AR性鼻炎患儿口服抗组胺药至少不少于2周，口服剂量要尊医嘱。尤其对AR性鼻炎同时伴有过敏性结膜炎、特应性皮炎、口服抗组胺药能全身抗过敏，迅速缓解症状，这是其它局部药物无可比拟的优越性。由于氯雷他定糖浆水果口味，患儿更愿意口服，每天一次给药，增加了患儿及家长的依从性。

　　儿童过敏虽然是全身性疾病，但是它是可控制的。首先，尽量避免过敏原的接触，AR还是以吸入性过敏原为主，象屋尘螨、粉尘螨、树花粉、艾蒿、霉菌等更多见。对屋尘螨过敏，尽量不要当着患儿扬尘，湿扫枕巾床单，勤换洗床单被褥，适当通风。当出现过敏症状时，及时治疗。口服药物是关键，能快速控制各种过敏症状，减少患儿痛苦，阻断病情发展，使鼻腔畅通无阻，呼吸顺畅！

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