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发育性髋关节脱臼的诊断与治疗

  发育性髋关节脱臼的治疗有三大步骤:一是完整正确的将股骨头复位于髋臼内;二为恢复一稳定的关节;三为恢复正常髋关节的骨骼结构。

  在出生后4个月内是确定诊断及治疗的最好时机,这时候病变的关节复位容易,四周的软组织及骨骼变化小亦较紧缩,一般建议以各种不同的吊带或者支架维持复位后的髋关节,约3~4个月即可获至一稳定的髋关节。若年龄稍大在学走路以前(约1岁),则需用石膏固定一段时间,约3个月,才能达到获至一稳定关节的结果。走路一段时间后至l岁半以前,此时四周的肌肉较紧缩,关节囊亦较松弛,复位后常需要作简单的放筋手术,尤其髋部的内缩肌群,或者先作牵引拉耳朵肌腱后,再加上以石膏固定以获至一稳定关节;而骨骼发育的不全及异常,在这个阶段一般主张以外展支架支持约l年,让其能自然恢复。l岁半或者2岁以上的病童以上述整复方式往往不易获至一稳定关节,一般主张以开刀方法整复,再加以石膏副木固定6个星期,而骨骼发育异常处,亦大部主张以各种截骨术同时矫正。若在3岁左右才诊断,则常需加上股骨截短术才能得到很好的复位。

  一般认为,4岁以内确立诊断治疗的结果较好,而4~8岁次之。8岁以上则因骨骼的可塑造性极小,结果不仅并发症较多,而且结果亦较差,是否一定治疗,尤其在骨骼发育接近完成的年纪,亦无较一致的结论。而两侧性的患者,结果较差。一般而言6~8岁以上的患童再治疗能有好结果的不多。

  早期诊断 早期治疗

  国内各大医院近年来逐渐有更多的医师以超声波影像辅助,来确立发育性髋关节脱位的诊断,希望如此能更早期诊断及治疗,以期能获得一正常的髋关节。当然,所有治疗的本身皆有其可能会发生的并发症,如股骨头缺血性坏死、关节僵硬、早期骨关节炎变化等等,但是不治疗或者错失治疗之契机,则几乎100%造成跛行,不仅外观不能让自己接受,而髋功能的不佳亦造成现代生活许多的遗憾。

  发育性髋关节脱位,是一个必须早期确立诊断、早期治疗,且有良好结果的疾病,为人父母者及医者不可不察。

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