南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科   刘红霞

　　这是常常发生在小儿呼吸科门诊的一幕——
    
　　程硕是个5岁中班的小美女，是我的哮喘病友。病情一直控制不错，一般3个月来复诊一次。本来应该再过一个月复诊的，可是提前来了。妈妈说——孩子经过您的治疗，哮喘不发了，但是半月前带她去春游后，感冒一直不好，尤其是晚上和早晨起床一阵阵咳嗽、喷嚏不止，经常流鼻涕鼻塞，以至于晚上呼吸不畅睡不好，又不发烧，吃了很多消炎药和感冒药都不好，都把我愁死了。你给我开点好消炎药、再挂点水，让她快点好吧。我笑笑说——别着急，查查血象，让我听听孩子的心肺吧。应该没啥大问题，孩子可能并发过敏性鼻炎，你在用哮喘药同时只要加点开瑞坦就可以了，记住要吃半个月以上喽。一月后，母女俩高高兴兴的来报到说吃了开瑞坦一周后症状减轻多了，呼吸也畅快了。
    
　　再来看看发生在小儿耳鼻喉科门诊的一幕——
    
　　小明妈妈陈诉——黄主任，您好！我的孩子经常喷嚏、鼻塞、流鼻涕，尤其是在春天和秋天季节交换时候明显，小时候又有湿疹，上次您给做了过敏原检查后说孩子得了过敏性鼻炎，吃了顺尔宁和开瑞坦后好多了，但是晚上睡着后我听到孩子肺里好像有哨子声，而且上楼梯气喘吁吁的。哦，过敏性鼻炎容易合并哮喘，你去呼吸科看看吧——黄主任回答说。

　　从上面可以知道，过敏性鼻炎和哮喘就像双胞胎似的，常常并存。过敏性鼻炎在儿童中的发病率逐年升高，有相当一部分患过敏性鼻炎儿童会发展为哮喘。鼻子、支气管和肺同属呼吸道，无论从解剖、还是生理上这些器官关系都十分密切。应该说这两个病是同一呼吸道不同部位的变态反应（过敏）性炎症。“过敏性鼻炎-哮喘综合征”是近年来提出的新的医学诊断名称，指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。小儿过敏性鼻炎哮喘综合征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻粘膜和支气管粘膜的过敏性炎症。鼻粘膜和支气管粘膜的炎症在发病诱因、遗传学、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似。所以专家们往往用“同一气道，同一疾病”来形容这个疾病的整体性。

　　过敏性鼻炎哮喘综合征主要有以下三种因素：1、遗传因素：有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有鼻炎、哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生过敏性IgE抗体的能力高于正常人。2、鼻粘膜易感性：这些孩子遇到冷空气、剧烈活动、感冒病毒等刺激容易产生较强反应。但其易感程度则视鼻粘膜中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放炎症介质的能力。现已证实，过敏性鼻炎患儿鼻粘膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强释放炎症介质的能力。3、抗原物质：刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为过敏原。该过敏原再次进入呼吸道粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应（也就是“过敏反应”），表现为喷嚏、鼻塞、咳嗽甚至喘息。

　　春天户外的花粉成为宝宝过敏的一大“祸首”。尘螨、动物皮毛、霉菌孢子和螃蟹等食物，也经常导致宝宝出现过敏。据统计，在各种过敏性疾病中以哮喘、过敏性鼻炎和过敏性皮炎最常见。过敏性鼻炎哮喘症主要表现为上、下呼吸道的过敏症状，包括鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等症状。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状往往在早晨加剧，而哮喘往往在夜间加重。某些患者往往还伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。

　　那么如何防治呢？

　　1、首先要避开过敏原  常见过敏原为尘螨、霉菌、花粉、猫毛狗毛等。尘螨通常存在于被褥、枕头，甚至是毛绒玩具里面。对这些东西，我们就要进行定期清洗。因为螨虫不耐热，可以用55℃的水洗涤，每二周洗一次，这样就能减少螨虫的繁殖。家中不要有地毯。春秋两季花粉较多季节减少外出，花粉季节及冬天外出时戴上口罩。以减少过敏原和寒冷对鼻子的刺激。避免接触猫狗和飞禽等宠物，甚至带孩子的家人也要不接触宠物。还有不接触烟雾，装修要用环保材料，装修后应该开窗透气3-6个月才可搬入。

　　2、药物治疗  儿童过敏性鼻炎哮喘综合征治疗按阶梯进行。病情轻的患儿按需或连续使用抗过敏和抗炎药物，目前抗过敏应用较多的为第二代抗组胺药物，因其较少通过血脑屏障而镇静嗜睡等副作用较少，主要有氯雷他定（如开瑞坦）、西替利嗪、咪唑斯汀等。开瑞坦视病情轻重使用2周以上，花粉季节可以提前预防用2-3个月。严重的患儿可加用顺尔宁和皮质激素喷鼻剂喷鼻和吸入剂，如内舒拿、辅舒良喷鼻，布地奈德、辅舒酮吸入支气管和肺等。这些吸入激素和口服静脉用的全身激素是不一样的，不经过胃肠道吸收入血液，不会影响小孩生长发育，在医生指导下使用是安全的。

　　3、脱敏治疗  4岁以上药物控制不良的重度患儿，可以考虑脱敏治疗。目前已有专门针对尘螨过敏的标准化特异性免疫治疗用于临床，获得较好临床疗效。

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