过敏性鼻炎可分为间歇性鼻炎或持续性鼻炎，各个年龄段均可发病。世界变态反应组织(WAO)调查显示：全球有2.5亿人罹患过过敏性疾病，中国儿童哮喘发病率1990年至2000年间上升约65%，目前0-4岁儿童哮喘患病率为1.56%，儿童过敏性鼻炎的患病率已达7.5%。在我国，每年约有2000万名过敏性鼻炎伴患者，其中3-6岁儿童中约为10.8%。

　　小儿过敏性疾病常常是互相关联的。首先，这些孩子常有被称之为“过敏体质”的遗传背景存在。在发病机制上这些疾病也有类似之处，通常均由接触过敏原而触发。研究表明，过敏性疾病有一定的进展性，即患湿疹的孩子将来发展成哮喘的风险是无湿疹患儿的2.5倍；过敏性鼻炎的存在容易使哮喘恶化，使哮喘的治疗难度增加。

　　过敏性疾病对患儿身体影响是多方面的，如过敏性鼻炎会造成患儿睡眠障碍，导致继发性日间疲劳，继而对患儿的情绪、学习和记忆产生消极影响。过敏性皮肤病如湿疹通常伴有剧烈的瘙痒而难以忍耐，而且影响外观，影响患儿的情绪。

　　过敏性鼻炎就是具有过敏体质的人遇到环境中的过敏原（螨虫、花粉等）导致鼻子出现鼻子痒、鼻塞、频繁打喷嚏、流清涕等让人不舒服的症状。除了鼻部不适外，过敏性鼻炎患儿还会出现眼睑黑影、鼻皱褶等独特的临床特征。过敏性鼻炎如果长期得不到控制还将影响其他部位，产生系统性及长期的影响：患儿出现复发性鼻息肉、急性或慢性鼻窦炎、复发性中耳炎等并发症；严重时可出现中耳溢液伴鼓膜回缩或固定，造成听力受损，同时影响语言和学习。一些患儿鼻腔完全或部分阻塞，严重时导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，表现出打鼾、睡眠时突然惊醒，白天极度嗜睡等症状。经常揉搓鼻头，会使患儿鼻下1/3皮肤出现典型的横行的皱纹。长时间的张口呼吸，还可引起患儿容貌的变化，使上嘴唇上移和出现高硬颚，易导致口腔牙齿咬合不良，需牙科矫正治疗。

　　长期慢性过敏性鼻炎还常常导致患儿出现劳累、食欲下降、体重不增、生长发育不良等表现。另外，过敏性鼻炎和哮喘有密切的联系，是哮喘发生的一个独立的危险因素。86%的哮喘患者并发过敏性鼻炎，约20%的单纯的过敏性鼻炎患者将会发展成哮喘。

　　如果经常出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕感冒样症状，应该去医院检查是否患有过敏性鼻炎。而过敏性鼻炎的诊断，除了有以上的典型症状外，还要有医生的检查：鼻腔的专科检查和过敏原检测，后者包括过敏原皮肤试验和血清特异性IgE抗体检查，只有找到一个确切的过敏原才能明确诊断。

　　过敏性鼻炎的治疗主要包括四个方面：健康教育、避免接触过敏原、药物治疗及特异性免疫治疗。过敏原检测可检出过敏物质阳性结果，有些过敏原是可以避免的。对于不能避免的过敏原可用抗组胺药物，这类药物是H1受体拮抗剂，简称H1抗组胺药物。

　　ARIA指南推荐使用第二代抗组胺药作为过敏性鼻炎的第一线治疗。第二代抗组胺药物大多数不具有脂溶性，不易通过血脑屏障，对中枢无镇静作用、无抗胆碱能作用。口服抗组胺药物可快速缓解由于组胺释放而引起的鼻部和眼部症状（鼻痒、打喷嚏、流涕、眼痒、流泪等）。一般来说药物口服后1-2小时起效，大多数药物的作用持续时间至少24小时，可每天一次给药就能维持疗效。第二代抗组胺药物代表药物有氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀等，其中氯雷他定（如开瑞坦）为高效、安全、作用持久的三环类抗组胺药物，是第二代口服H1受体拮抗剂中应用最广泛的药物之一。它几乎没有中枢镇静作用及心脏毒副作用，抗炎抗过敏作用强；口服吸收快，其活性产物作用时间长达24小时，长效；是治疗过敏性鼻炎的一线用药。建议对过敏性鼻炎患儿口服抗组胺药至少不少于2周，口服剂量要遵医嘱。尤其对过敏性鼻炎同时伴有过敏性结膜炎、特应性皮炎的患者，口服抗组胺药能全身抗过敏，迅速缓解症状，这是其它局部药物无可比拟的优越性。而且有些氯雷他定糖浆有水果口味，比如开瑞坦蜜桃口味的糖浆，患儿也更愿意口服，每天一次给药，增加了患儿及家长的依从性。

广东省珠海市第二人民医院耳鼻咽喉科    张  平

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