多胎妊娠剖宫产需要注意的事项：

  1．选择合适终止妊娠周数并充分重视术前准备

  多胎妊娠并发症如子痫前期、贫血、心脏病、FGR、早产、双胎输血综合征等发病率明显增加，严重者可危及产妇生命，特别是三胎以上的妊娠时更是如此，因此要根据孕妇病情决定剖宫产时机。一般双胎妊娠36周以上胎肺成熟，若发生前述并发症应及时终止妊娠。三胎妊娠34周以上胎肺成熟，四胎妊娠32周左右胎肺成熟可终止妊娠。目前双胎第一胎为臀位和第二胎为横位，三胎以上妊娠可以行剖宫产终止妊娠。这些病人的术前应详细评价心肺功能，可常规行胸片或超声心动图，检查排除心肺病变。还应行凝血机制检查排除DIC早期，以及充分备血以预防产后出血。

  多胎妊娠的术前准备：多胎妊娠多合并有并发症，且多为早产，因此术前要对术中可能发生的情况有充分的估计，以便术时采取相应的措施。①备血：多胎妊娠子宫过度膨胀，易发生产后出血，术前必须备血2～3个单位。②未足月剖宫产，必须了解胎肺成熟情况，对未成熟儿促胎肺成熟。③多胎妊娠新生儿中低体重儿比例显著增加，且由于多胎、胎位不正，手术取胎的难度增加，新生儿窒息的风险增加，故应在术前通知儿科医生，作好新生儿复苏抢救准备。④多胎妊娠是术后感染、伤口愈合不良的危险因素，术前应预防性应用抗生素。

  2．多胎妊娠麻醉和体位的选择

  医院比较了全麻和硬膜外或腰麻，发现在双胎剖宫产均取得满意效果。但国内学者多倾向于选择硬膜外麻醉，硬膜外麻虽然起效时间慢一些，但麻醉效果好，对母体血流动力学和胎盘灌注影响小，产后出血不多。多胎仰卧位比单胎仰卧位更易发生下腔静脉受压，导致仰卧位低血压综合征，可采取左侧卧倾斜10°～15°预防。

  3．多胎妊娠剖宫产手术切口的选择

  (1)腹壁切口的选择：腹部纵切口术野暴露清晰，延长切口方便，便于处理术中的紧急情况，为多胎妊娠剖宫产术首选。

  (2)子宫切口的选择：选择子宫下段横切口，术中注意胎儿体位的维持，如发生取胎困难，需要延长切口时应在切口正中纵行剪开子宫下段，以避免横行扩大子宫切口造成子宫动脉和输尿管的损伤。

  4．胎儿取出的间隔时间

  多胎妊娠各个胎儿的取出不宜过快，应该间隔5～15分钟，胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防腹压骤降，造成胎盘早剥和母体休克。

  5．预防产后出血

  多胎剖官产易发生弛缓性子宫出血，应采取预防措施，取出胎儿同时子宫肌层肌注催产素20u，按摩子宫，并予20u催产素静脉点滴，子宫收缩仍不好时可用PGF21mg子宫肌层肌注，如发生产后出血，经各项措施处理效果不佳者，应及时行子宫动脉上行支或髂内动脉结扎。

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