对于某些残疾者来说，掌握口语是不可能的；因为他们的残疾程度过重，无法学会用言语与他人交流。因此，必须为这些人设计替代性或辅助性交流系统。这些必须使用非言语交流系统的残疾者的智力从超常到重度弱智不等，但都因器官受损而不能用言语进行有效的交流。他们中的一些人完全不能发出语音；另一些人则由于环境噪声、说某些单词或某些音素有困难或者不熟悉某些需要接触的人，而不能表达自己的意思，因而需要辅助系统帮助说话。

  在一些情况下，听力受损者使用的手语交流系统是很有用的。但是一些身体有严重缺陷的人不能用动作或手势进行交流，他们必须使用另外的交流工具（通常是一些特殊装置）。帮助这些人进行交流所要解决的问题是，如何向他们提供表明词素的有效方法。解决这一问题的方式多种多样，一些是相对比较简单或“低技术”的解决方式，另一些则需要复杂的“高技术”。

  范德海登(Vanderheiden)1984年指出：有多种不同的途径可以向语言失调者提供表达思想要点的方法。而所有这些精心安排的途径都是以结合使用直接选择法和观测法这两种基本方法为基础的。直接选择法就是患者通过某种方式直接指出他选择的东西；观测法则把人或物指点给患者（一次一个），当指出的物件是患者所需要的时，他就做个手势。

  为替代性交流系统设计的直接选择法和观测法的种类极多，采用哪一种应视患者的个人能力而定。所使用的系统涉及用一系列办法表达要说的话：用手或头部指示棍指点，用眼睛的动作，也可以用脚、舌、头部运动或呼吸操作微型开关。有时，患者可以使用打字机或计算机终端，但前提是打字机或终端必须配有机健保护系统以防机健被意外敲击，或者替代性交流方式是专为有选择地敲击键盘而设计的。经常使用的是一种交流板，上面有许多可以和直接选择法或观测法一同使用的图画、文字或其他符号。交流板的内容和安排可以各有不同，这要根据残疾者的能力而定。

  在设计和评价替代性交流系统时，要考虑速度、可靠性、可携带性、成本和整体有效性等各种因素。交流板现在使用得很普遍，但未必十分实用。从长远的观点看，采用最尖端技术的替代性交流系统也并不一定是最有效的方法。目前，不断变革和创新的技术正在提供各种方法，用以解决重残者的无声交流系统存在的问题。同时，人们已越来越清醒地认识到，在选择表达方式和表达意思的代号时，必须考虑患者的个人能力。

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