20世纪90年代以前和目前子宫颈癌广泛子宫切除术的指征的主要不同是：

  1．全身情况的考虑

  (1)年龄：过去选择60岁以下为主，现在70岁以上也可手术。

  (2)心、肺等器官疾病：过去均选择放疗，现在与专科医生讨论决定是否手术。

  (3)肥胖：过去严格计算肥胖系数、比体重决定手术。即比体重> 0.4、肥胖系数>0.65时不选择手术[2]，现在则根据医生经验、麻醉、手术器械等情况确定是否手术。

  2．临床期别的考虑

  过去手术主要选择Ibl期，Ib2期最好先放疗再手术或手术后再继续放疗，Ⅱa期个别可选择广泛子宫切除术，Ⅱb期原则上不选择手术治疗[1\\\'2\\\'3]。现在的看法是：

  (1)Ia期主张缩小手术范围，可行筋膜外子宫切除术或次广泛子宫切除术(Novak l类手术)，不需淋巴清扫手术[9]。

  (2)近年来建议对上述早期和个别Ibl期官颈癌行子宫颈广泛切除术(trachelectomy)加淋巴清扫手术，保留子宫及输卵管、卵巢，手术后12个月内妊娠分娩率37%。此种手术方式可以严格选择病例后施行[11.12]。

  (3) Ibl期行A类广泛子宫切除术（Novak 2类手术）加盆腔淋巴清扫手术[9]。

  (4) Ib2～Ⅲb期在新辅助化疗2疗程后，在局部病灶缩小的情况下，施行广泛子宫切除术[2.10]。

  I b2～Ⅱa期行B类广泛子宫切除术（Novak 3类手术）加盆腔淋巴清扫手术。

  Ⅱb～Ⅲb期行C类广泛子宫切除术（Novak 4类手术）加盆腔淋巴清扫手术。

  (5)手术中可保留双侧卵巢，如阴道切除超过3cm时，在手术中可同时做延长阴道的处理[5．13]。这样，既保证切除了足够长度的阴道，避免残端复发，又能在手术后恢复正常性生活。

  (6)如病人可能术后放疗，则在术中做卵巢移位手术，将卵巢移位到双侧髂凹外侧以避免手术后放疗的影响。

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