甲状腺肿瘤是女性十分常见的疾病，其中甲状状腺癌（简称甲癌）占10%以上，占全身恶性肿瘤的1.5%，近年有增多趋势。目前多数医院甲癌术前误诊率居高不下，一些较大的医院统计达70- 80%。不少医院对甲状腺肿瘤标本不作常规病理检查，使一些甲癌漏诊；对较小的甲状腺肿块不作处理，任其发展。即使在术后经过病检发现是甲癌，也有不分清病理和临床分型、不管有否癌残留一律不再处理者。相反，也有发现是甲癌一律作颈淋巴结清扫者。以上情况对病人的预后都是不利的。要提高甲癌的正确诊断和治疗水平，笔者认为主要应从下列几方面着手：

  首先，应提高对甲癌的警惕性：对每个甲状腺疾病病人详细询问病史，仔细检查颈部等处以资初步筛选。有的甲癌原发灶很小，而颈淋巴结或骨骼的转移灶可以体积很大，此点易被忽略。我们就见10多例甲癌骨转移者，均在骨手术后病检确诊，再检查甲状腺发现肿块被漏检了。这是一条极重要的教训。

  其次，对甲癌要提高识别力：甲癌有四型，未分化型癌的细胞生长迅速，易于远距离转移，恶性程度高，临床上较易于觉察，但发病率低，在甲癌中占不足5%；乳头状癌的细胞生长缓慢，易转移至附近淋巴结，恶性程度低。有人研究从发病到就诊平均历时5年左右，甚至更长，不了解此点就易将其误诊为良性瘤。它多发于青中年女性，在甲癌中约占60～70%；滤泡状癌的细胞生长较快，易远距离转移，是中度恶性，多发于50岁左右女性，在甲癌中占1 5—20%，细胞有功能，癌体积大者可并发甲亢；髓样癌恶性程度似滤泡状癌，常有家族性和发生于甲状腺双侧，它可分泌降钙素，若高于正常，利于确诊。备类甲癌可以为单个结节，也可以为多个结节；可以单独发生，也可以继发或并发于其他多种甲状腺疾病中。过去认为甲亢和甲癌并存是不可能的，实际上有一定并发率，有人报告达9%，但多数被漏诊。

  再次，需正确选择甲状腺辅助检查方法：甲状腺单发结节、多发结节，实质性的、囊性的都有恶性可能。其检查方法不下十余种。多数影像学检查主要是给病变定位，而定性作用较小。放射性碘扫描、淋巴造影、CT对甲癌诊断帮助不大，已不再作常规应用，几乎为B超代替oB超检查如显示肿瘤结节边界不清、包膜不完整、内部结构不均匀含有砂粒钙化等应高度警惕癌的可能口国内有人报道红外线热像仪诊断甲癌符合率高达92. 8%，表现为高温结节，有待推广总结。目前公认术前能起定性作用的检查方法唯有细针穿刺抽吸活检(FNAB)，甲癌诊断准确率达90%。细针穿刺时损伤轻微，一般无并发症，尚未见有针道癌转移的报道，临床应用日广。其假阴性率在10%左右。

  在取得上述有关临床资料后应作综合分析，无疑可以减少甲癌的误诊和漏诊。甲癌还可划分出几种亚型，即隐匿型、腺内型、腺外型，这有助于正确选择治疗方法。

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