不同程度细菌性痢疾有哪些临床表现？

  （一）潜伏期

  潜伏期一般为2—4天，可短至几小时，长至7天。

  （二）临床表现

  表现轻重不同，这与感染的细菌型别不同及人体反应不同有关。从细菌型别来看，志贺痢疾杆菌或福氏痢疾杆菌所致成的感染，重症及中毒型痢疾较多。宋内菌引起的症状轻，常不典型。从人体反应性来看，首先与年龄有关，小婴儿对感染的反应不强，发病迟缓，常先见稀水便，以后才变成黏液便或脓血便。2～7岁小儿，体质健壮者常发生典型也称普通型菌痢或中毒型痢疾。营养不良患儿常可表现脱水或迁延不愈，变成迁延性或慢性痢疾。人工喂养的患儿，免疫力差，容易发生并发症。

  1．急性菌痢的临床表现

  (1)典型（普通型）：起病急，先有发热，体温可达39℃或更高，同时或数小时后即开始腹泻，大便频数，每日数次或数十次，粪便为黏液便或脓血便。常伴有食欲减退、恶心、呕吐、阵发性腹痛，左下腹可有压痛也可弥散至全腹部。患儿呈急性病容，无力、脉速、心率快、呼吸增快。大便后有沉胀下坠的感觉。较重患儿常有大便失禁、脱肛，腹泻频繁可引起脱水、酸中毒及电解质平衡紊乱。全病程约1~2周。

  (2)非典型（轻型）：每日排便次数不多，只几次或一两次，呈稀便或黏液便或带有少量脓血，两三天到一周痊愈。患儿无脱水及任何中毒症状。此类患儿易被家长忽视。在痢疾流行季节，此类患儿不少见，常成为痢疾的传播者。

  (3)中毒型：是细菌性痢疾的一种特殊类型，此型多见于2～7岁的小儿，特别是学龄前儿童，发病急骤、病情严重。大多数患儿有突然高热，肛温常在39℃、40℃，甚至更高。但当休克症状严重时，腋下体温往往不升高，测肛趾温差>6℃（正常肛趾温差2～3℃）休克越重，肛趾温度差越大，直至循环衰竭纠正后才出现高热。少数患儿开始为普通型痢疾，过1~2天才转成中毒型痢疾。中毒型痢疾患儿都有神志方面的改变。中毒型痢疾的轻型常表现嗜睡、谵语或烦躁不安。重型者往往发生抽搐、昏迷。中毒型菌痢可发生两个主要症状：

  ①循环衰竭型（休克型）：主要表现循环衰竭症状，是内毒素所致的休克现象。主要表现为精神萎靡，面色苍白，皮肤发花、发绀，四肢凉、冷湿，心音低弱，血压下降，心动过速，脉细数，少尿或无尿。重者可有吐咖啡样物或其他出血现象。

  ②呼吸衰竭型（脑型或脑水肿型）：主要表现为呼吸衰竭症状，除高热外，常有意识障碍，可表现烦躁不安，谵妄、嗜睡，重者可惊厥，昏迷，面色灰、白或苍黄，血压正常或偏高，脉压增大，脉搏增快或缓慢。同时可有四肢肌张力增高，且可出现中枢性呼吸衰竭症状，表现呼吸节律不整、深浅不均匀、快慢不均匀、可有暂停、叹息样呼吸、双吸气、三吸气、下颌呼吸等。瞳孔可忽大忽小、大小不等、边缘不整齐、对光反应迟钝或消失。这些症状均为脑疝的早期症状，也可发生脑疝，瞳孔一大一小为小脑幕切迹疝（也称勾回疝）。瞳孔两侧散大固定，同时呼吸心跳停止，即是发生了枕骨大孔疝，或称小脑扁桃体疝。

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