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浅谈儿童补钙出现的几点问题

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  长期以来,儿童补钙一直是家长们热议的话题。如何让宝宝健康成长,补钙问题无疑迫在眉睫。尽管曾有大量文章向读者们介绍儿童何时补钙、如何补钙等知识,但是我国大多数儿童补钙中仍然存在各种问题。

  1982,1992,2002全国城乡居民平均营养素的摄入量(每标准日)

  城乡合计 城市 农村
  1982年 1992年   2002年 1982年 1992年 2002年 1982年 1992年 2002年
能量(kcal) 2491.3 2328.3 2253.5 2450 2394.6 2137.5 2509 2294 2297.9
      (KJ) 10423.5 9740.3 9428.8 10250.8 10019 8943.2 10497.7 9598.1 9614.2
蛋白质(g) 66.7 68 66.1 66.8 75.1 69.1 66.6 64.3 64.9
脂肪(g) 48.1 58.3 76.2 68.3 77.7 85.6 39.6 48.3 72.6
膳食纤(g) 8.1 13.3 12 6.8 11.6 11.2 8.7 14.1 12.4
视黄醇(μg 53.8 156.5 152.9 103.9 277 226.5 32.7 94.2 124.6
视黄醇当量(μg 119.5 476 478.8 147.3 605.5 552.8 107.8 409 450.3
硫胺素(mg) 2.5 1.2 1 2.1 1.1 1 2.6 1.2 1
核黄素(mg) 0.9 0.8 0.8 0.8 0.9 0.9 0.9 0.7 0.7
抗坏血酸(mg) 129.4 100.2 89.8 109 95.6 83.1 138 102.6 92.3
钙(mg) 694.5 405.4 390.6 563 457.9 439.3 750 378.2 371.8
铁(mg) 37.3 23.4 23.3 34.2 25.5 23.8 38.6 22.4 23.1
磷(mg) 1623.2 1057.8 980.3 1574 1077.4 975.1 1644 1047.6 982.1

  标准人:18岁轻体力活动男子

  据2002中国居民营养与健康现状结果显示,中国人膳食营养中钙缺乏最为普遍。全国城乡钙摄入量仅为391毫克,相当于推荐摄入量的41%。钙质对各年龄组的人群都具有重要的营养作用,对处于旺盛生长发育阶段的儿童来说尤为重要。不但临床表现有缺钙的儿童需要补钙,即使正常儿童也需要补钙。

  一、儿童对钙的需要量

  儿童钙需要量的基本来源是膳食。关于钙的供给量问题,国际营养学界存在两种观点。一种是以联合国粮农组织(FAO)和世界卫生组织(WHO)为代表的低供给量,以钙平衡实验为依据,认为成人每日摄入500mg钙即可满足生理需要;另一种是以美国营养学界为代表的高钙供给量,这种观点认为,由于钙营养状况对人类极为重要,仅按钙平衡要求是不够的,应尽可能地提高膳食钙供给标准,主张成年人钙供给量宜为每日800mg。我国营养学界采用高钙供给量,在1988年中国营养学修订的“推荐的每日膳食中营养素供给量”中,已将该标准由原来的600mg改为800mg。其主要理由是:我国目前及今后相当长时间内,膳食构成以谷类为主,蔬菜供应量较大,故植酸、草酸及植物纤维素摄入量相对较高,这样会影响肠道对钙的吸收。

  儿童正处于生长发育阶段,正在长身体、长骨骼的时期,所以对钙的需要量会大大增加,年龄越小,钙的相对需要量应越大,儿童的钙需要量总是大于成年人。

  二、儿童补钙中存在的问题

  ㈠制剂的含钙量少,使补钙的剂量不足

  不管是以预防还是以治疗为目的,目前儿童补钙的剂量普遍不足。如上所述,除非高钙膳食者(如日饮两瓶以上牛奶、经常食用奶制品和豆制品等)每日的预防量应在400-500mg左右,如果用于佝偻病等的治疗,则用量还应更大些。但是目前绝大多数国产钙制剂每片(包)元素钙含量均在50~100mg之间,按照产品标签上的服用说明,每日补钙约在100~300mg,与实际需要量相去甚远。用这样的制剂,如要达到每日500mg的补充量,每日需要服用5~10片(包)。这对于幼童来说,是很难遵从医嘱的。国外进口钙含元素钙的量,片剂多为300-500mg/片,糖浆均为125 mg/5ml。由于国外进口钙元素钙的含量高,虽然其每片价格稍高于国产制剂,但如果以每100 mg元素钙的价格计算,国外进口钙仍有明显的价格优势。如现在连锁均有销售的美国进口钙-迪巧,元素钙含量为300mg/片,符合补钙需求。并且其还含有维生素D,更有效的促进钙吸收。

  此外,据文献记载,长期每日服用1000~2000mg钙,不致产生明显毒副作用。因此,每日补钙1000mg左右一般不需要考虑钙过量的问题。
 
  ㈡钙制剂的品质不高吸收率低

  目前临床上所使用的钙制剂有中药(含中成药)和西药两大类。中药虽含钙量高,但溶解度极低。西药虽溶解度高,但含钙量低,如葡萄糖酸钙含钙量仅为9%,乳酸钙为12%,枸橼酸钙为21%,碳酸钙最高为40%。碳酸钙由于含钙量高,在胃酸充足的情况下,溶解度远高于中药钙制剂,且价廉,故已成为国外钙制剂的主导产品。1989年美国药典药物情报(USPID)中介绍常用的16种口服钙制剂中,有10种为碳酸钙片。

  国内的钙制剂仍多为钙含量低的葡萄糖酸钙和乳酸钙,也可能是补钙不理想的原因之一。

  三、儿童补钙还需注意的几点问题

  儿科医生应该十分明确钙盐量和元素钙量的概念,根据患儿(或正常儿童)每日从膳食中钙摄入量,估算出应补充的元素钙量,以保证所摄入的量足够。

  家长们也应当普及自身对于补钙方面的知识,科学合理地给自己的宝宝补钙。不管是在钙制剂的选择上,还是补钙的各类注意事项上。

  国内医药工业界应借鉴国外在钙剂生产方面的成熟经验,生产出品质和含量上与国际接轨,价格性能与进口钙竞争的钙制剂供临床医生选用。

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