长期以来,儿童补钙一直是家长们热议的话题。如何让宝宝健康成长,补钙问题无疑迫在眉睫。尽管曾有大量文章向读者们介绍儿童何时补钙、如何补钙等知识,但是我国大多数儿童补钙中仍然存在各种问题。
1982,1992,2002全国城乡居民平均营养素的摄入量(每标准日)
城乡合计 | 城市 | 农村 | |||||||
1982年 | 1992年 | 2002年 | 1982年 | 1992年 | 2002年 | 1982年 | 1992年 | 2002年 | |
能量(kcal) | 2491.3 | 2328.3 | 2253.5 | 2450 | 2394.6 | 2137.5 | 2509 | 2294 | 2297.9 |
(KJ) | 10423.5 | 9740.3 | 9428.8 | 10250.8 | 10019 | 8943.2 | 10497.7 | 9598.1 | 9614.2 |
蛋白质(g) | 66.7 | 68 | 66.1 | 66.8 | 75.1 | 69.1 | 66.6 | 64.3 | 64.9 |
脂肪(g) | 48.1 | 58.3 | 76.2 | 68.3 | 77.7 | 85.6 | 39.6 | 48.3 | 72.6 |
膳食纤(g) | 8.1 | 13.3 | 12 | 6.8 | 11.6 | 11.2 | 8.7 | 14.1 | 12.4 |
视黄醇(μg) | 53.8 | 156.5 | 152.9 | 103.9 | 277 | 226.5 | 32.7 | 94.2 | 124.6 |
视黄醇当量(μg) | 119.5 | 476 | 478.8 | 147.3 | 605.5 | 552.8 | 107.8 | 409 | 450.3 |
硫胺素(mg) | 2.5 | 1.2 | 1 | 2.1 | 1.1 | 1 | 2.6 | 1.2 | 1 |
核黄素(mg) | 0.9 | 0.8 | 0.8 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 0.9 | 0.7 | 0.7 |
抗坏血酸(mg) | 129.4 | 100.2 | 89.8 | 109 | 95.6 | 83.1 | 138 | 102.6 | 92.3 |
钙(mg) | 694.5 | 405.4 | 390.6 | 563 | 457.9 | 439.3 | 750 | 378.2 | 371.8 |
铁(mg) | 37.3 | 23.4 | 23.3 | 34.2 | 25.5 | 23.8 | 38.6 | 22.4 | 23.1 |
磷(mg) | 1623.2 | 1057.8 | 980.3 | 1574 | 1077.4 | 975.1 | 1644 | 1047.6 | 982.1 |
标准人:18岁轻体力活动男子
据2002中国居民营养与健康现状结果显示,中国人膳食营养中钙缺乏最为普遍。全国城乡钙摄入量仅为391毫克,相当于推荐摄入量的41%。钙质对各年龄组的人群都具有重要的营养作用,对处于旺盛生长发育阶段的儿童来说尤为重要。不但临床表现有缺钙的儿童需要补钙,即使正常儿童也需要补钙。
一、儿童对钙的需要量
儿童钙需要量的基本来源是膳食。关于钙的供给量问题,国际营养学界存在两种观点。一种是以联合国粮农组织(FAO)和世界卫生组织(WHO)为代表的低供给量,以钙平衡实验为依据,认为成人每日摄入500mg钙即可满足生理需要;另一种是以美国营养学界为代表的高钙供给量,这种观点认为,由于钙营养状况对人类极为重要,仅按钙平衡要求是不够的,应尽可能地提高膳食钙供给标准,主张成年人钙供给量宜为每日800mg。我国营养学界采用高钙供给量,在1988年中国营养学修订的“推荐的每日膳食中营养素供给量”中,已将该标准由原来的600mg改为800mg。其主要理由是:我国目前及今后相当长时间内,膳食构成以谷类为主,蔬菜供应量较大,故植酸、草酸及植物纤维素摄入量相对较高,这样会影响肠道对钙的吸收。
儿童正处于生长发育阶段,正在长身体、长骨骼的时期,所以对钙的需要量会大大增加,年龄越小,钙的相对需要量应越大,儿童的钙需要量总是大于成年人。
二、儿童补钙中存在的问题
㈠制剂的含钙量少,使补钙的剂量不足
不管是以预防还是以治疗为目的,目前儿童补钙的剂量普遍不足。如上所述,除非高钙膳食者(如日饮两瓶以上牛奶、经常食用奶制品和豆制品等)每日的预防量应在400-500mg左右,如果用于佝偻病等的治疗,则用量还应更大些。但是目前绝大多数国产钙制剂每片(包)元素钙含量均在50~100mg之间,按照产品标签上的服用说明,每日补钙约在100~300mg,与实际需要量相去甚远。用这样的制剂,如要达到每日500mg的补充量,每日需要服用5~10片(包)。这对于幼童来说,是很难遵从医嘱的。国外进口钙含元素钙的量,片剂多为300-500mg/片,糖浆均为125 mg/5ml。由于国外进口钙元素钙的含量高,虽然其每片价格稍高于国产制剂,但如果以每100 mg元素钙的价格计算,国外进口钙仍有明显的价格优势。如现在连锁均有销售的美国进口钙-迪巧,元素钙含量为300mg/片,符合补钙需求。并且其还含有维生素D,更有效的促进钙吸收。
此外,据文献记载,长期每日服用1000~2000mg钙,不致产生明显毒副作用。因此,每日补钙1000mg左右一般不需要考虑钙过量的问题。
㈡钙制剂的品质不高吸收率低
目前临床上所使用的钙制剂有中药(含中成药)和西药两大类。中药虽含钙量高,但溶解度极低。西药虽溶解度高,但含钙量低,如葡萄糖酸钙含钙量仅为9%,乳酸钙为12%,枸橼酸钙为21%,碳酸钙最高为40%。碳酸钙由于含钙量高,在胃酸充足的情况下,溶解度远高于中药钙制剂,且价廉,故已成为国外钙制剂的主导产品。1989年美国药典药物情报(USPID)中介绍常用的16种口服钙制剂中,有10种为碳酸钙片。
国内的钙制剂仍多为钙含量低的葡萄糖酸钙和乳酸钙,也可能是补钙不理想的原因之一。
三、儿童补钙还需注意的几点问题
儿科医生应该十分明确钙盐量和元素钙量的概念,根据患儿(或正常儿童)每日从膳食中钙摄入量,估算出应补充的元素钙量,以保证所摄入的量足够。
家长们也应当普及自身对于补钙方面的知识,科学合理地给自己的宝宝补钙。不管是在钙制剂的选择上,还是补钙的各类注意事项上。
国内医药工业界应借鉴国外在钙剂生产方面的成熟经验,生产出品质和含量上与国际接轨,价格性能与进口钙竞争的钙制剂供临床医生选用。