产后尿失禁

  案例介绍A

  卢佳序医师表示，28岁的陈小姐，刚结婚就有爱的结晶。怀胎10月，顺顺利利的就到要生产，由于没有特殊状况，因此就顺其自然采阴道生产。当进入产程时，才发现婴儿头位为枕位（正常而较好生的胎位是胎儿额头朝下的「额位」；若是胎儿头部的后枕位朝下，是属于广义的「胎位不正」）。因此第二产程耗时较久，同时在生产时没有力气，因此藉助真空吸引辅助生产，终于生出一个白白胖胖的宝宝，但阴道也严重裂伤，花了近1小时才缝补好。

  然而当带宝宝回家时，一上楼梯就发现憋不住尿，不自主的漏几滴。后来趁着宝宝新生儿回诊，将这症状告诉妇产科医师。于是安排尿动力学检查发现是应力性尿失禁，由于发现的早，经过积极的物理治疗，目前已经没有尿失禁的状况。

  案例介绍B

  卢佳序医师说，由于林口长庚医院妇产部妇女泌尿科是目前亚洲唯一提供国际妇女泌尿研究员正式进修的机构，因此常有国外医师来进修。日前就有一位来自印度的医师在进修中。闲聊中常常发现这位印度医师很羡慕台湾有这么好的医疗环境与水平。他就指出在医疗设备不足的印度，特别是乡下贫穷地方，怀孕时最怕难产，因为不像台湾当产程迟滞、耗时过久，就会立即采取剖腹生产。

  但在印度因为无法进行剖腹，只好任由自生自灭，于是婴儿胎死腹中，卡在骨盆腔上，这样经过数天到数星期，婴儿腐败才由阴道流出。然而母体同时也受到伤害，骨盆、膀胱与阴道，因婴儿长时间压迫而破损，形成膀胱廔管（所谓「廔管」，是指不正常的通路），尿液将永远一直渗漏（称为「持漏式」尿失禁），干爽是一条难以到达的路！这样的病人，在印度比比皆是。这位印度医师就发誓要好好学习，以造福广大的印度同胞。

  在台湾，膀胱廔管的造成原因，主要是医源性（因医疗问题而产生），而生产呢？卢佳序医师说，从他当医师以来好像都没听过，感觉就像天方夜谭。所以当台湾人真幸福呀！

  产后尿失禁的发生率

  卢佳序医师指出，怀孕过程中，因为体内荷尔蒙的改变，容易促使骨盆区结缔组织松散，所以会有产后尿失禁的困扰。根据临床的统计显示，32%的孕妇在怀孕中有尿失禁的情况；生完产后大约有7%仍然持续有尿失禁情况；而生产完5年后，将有19%女性会新发生尿失禁。

  若生完产3个月后，仍然有尿失禁时，可以很肯定的说这尿失禁将有9成的机率会持续发生。

  最常见的产后尿失禁类型为「应力性尿失禁」

  妇女容易发生「应力性尿失禁」的原因：

  1.女性先天尿路较短。

  2.后天的因素，骨盆底肌肉受力过剧。

  3.器官老化。

  4.家族遗传。

  5.更年期的停经妇女，因女性荷尔蒙的降低与缺乏，造成尿道与阴道组织萎缩。

  但产后尿失禁的原因还要加上：

  1.怀胎10月的重力压迫。

  2.特别是怀孕后期，每天24小时、十几公斤（甚至更多）的重量压迫着膀胱及骨盆腔。

  3.生产过程的冲击。

  4.阴道生产时，神经、血管与骨盆腔底肌肉容易受伤。

  5.阴道生产时，因过度用力，或生产过快而出现阴道与尿道裂伤，造成骨盆腔底肌肉损伤，所造成的尿失禁现象是「立即」的。

  6.另一方面，生产过程中，因胎儿头部过度挤压产道，造成骨盆与阴道的血管与神经损伤时，在生产后，神经长时间无法获得足够营养，于是神经慢慢萎缩的情况下，受其支配的骨盆肌肉也因此而发生病变，最终造成「延后的应力性尿失禁」。

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