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给小儿用药时要避免滥用药物

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  处方用药,既要考虑疗效,保证安全,又要注意经济负担。当前,特别在儿科,滥用抗生素已成为一个普遍的问题。例如小儿上呼吸道感染大都由病毒引起,用抗生素就不一定有效。对怀疑细菌感染的小儿,也要针对不同细菌如球菌、杆菌选择敏感的抗生素。切忌不论什么原因感染,不问轻重,而一味追求多种抗生素联合疗法。目前,有些基层医疗单位的医生喜欢联合应用“青霉素+链霉素”,对绝大多数病人,不但没有必要,而且造成众多的过敏反应和链霉素引起的听力障碍。大多数药物都有不同程度的副作用,如氨基糖苷类庆大霉素、卡那霉素可引起耳鸣、耳聋和肾脏损害;长期应用大环内酯类,如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素可引起肝脏损害i氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等,特别是长期、大量使用时更容易引起副作用。另外,长期应用广谱抗生素还可诱使耐药菌株产生,使药效降低。其他如菌群失调、二重感染、严重的毒性反应和过敏反应,均是医生在用药时必须尽量防止的,以保证病人用药安全。

  滥用维生素和“补药”类是违反儿童用药特点的又一方面。小儿在生长发育中需要多种维生素来促进器官和组织的发育,但每日需要量有一定的限度。如维生素A,婴儿时期每日需要1500~2000国际单位,儿童每日需要2000~4500国际单位。但市售浓鱼肝油每毫升含维生素A5万国际单位和维生素D5000国际单位,过多使用浓鱼肝油就会引起维生素A中毒。据报告,小儿每日服用浓鱼肝油1—2毫升,连续6个月\\\'可有四肢疼痛、肢体深部发硬、触痛、皮肤瘙痒、食欲减退等。如一次大量服用还可,引起急性颅内压升高症,而致头痛、呕吐、烦躁等。

  对佝偻病患儿,需用维生素D治疗,但也要避免“过量使用”。事实上很多大剂量突击疗法,指连续注射30万~120万国际单位维生素D,往往对有的佝偻病患儿并无好处,甚至有造成维生素D中毒的可能,可引起高钙血症,除有头痛、厌食、嗜睡等症状外,有的还可造成肾脏的永久性损害。此外,某些“补品”如应用不当,也会造成医源性疾病。前几年,有的家长盲目给孩子服用“蜂王精”,结果出现内分泌紊乱,如男性乳房发育、女孩月经早来或月经紊乱等。蜂王精制品可能还含有某些类似激素的成分。因此盲目使用“补品”,不但直接影响小儿牛长发育,而且有的还影响小儿智力发育,值得引起大家的注意。

  新生儿时期是儿科用药的一个特殊阶段。特别是未成熟儿,由于其肝、肾发育不成熟而致功能不全,再加上所有酶系统功能不健全,对那些在肝内生物转化或经肾脏排泄的药物就格外敏感。如服用氯霉素,常引起患儿全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、循环衰竭等,称之为“灰婴综合征”。另外维生素K、新生霉素、磺胺药等都影响胆红素代谢,加重新生儿黄疸,故在新生儿时期这些药物都必须慎用。

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