结核，特别是肺结核大家应该都不陌生。而且大多数人都知道，预防结核应该使用的疫苗是卡介苗——卡介苗可能是最被公众熟知的疫苗之一，和著名的糖丸（脊髓灰质炎口服疫苗）一样。

  不过大家如果关注一些专业组织的健康报告，或者就是关注新闻的话都能够知道，结核病特别是肺结核病最近比较“猖獗”，根据世界卫生组织的报告，目前全球感染过结核菌的人超过1/3（注意是“感染过”而不是发病），每年新发病人数达800万～1000万，有2000万人患有活动性肺结核。

  1993年，世界卫生组织宣布全球结核处于紧急状态，2002年世界卫生组织认定的22个结核病高发国家，中国即在其列。结核病过去认为主要发生在营养不良、生活贫困、居住拥挤、卫生条件差的地区，但是近年来在发达国家和地区也有小范围流行，提示其流行特性已经有了变化，需要引起警惕。

  为什么这里要费这么多的篇幅，罗列这么多的数据呢？

  按照我个人的经验，和大家说说结核病，很多人认为离我们很遥远，即便知道发病趋势的人，大多会说，我小时候接种过卡介苗了，上小学时还补种过呢，我家宝宝出生以后也接了，不是说卡介苗有终生免疫吗？不用担心吧？

  说实话，我不是传染病专业，即便过去学医的时候，教材上也是写着“接种卡介苗是预防结核病最有效的手段”（现在还是这么写，但是这“最有效”三个字很有误导作用）。所以我和大家的想法差不多。直到某次需要检索文献的时候，偶然看到了世界卫生组织早已公布的一份疫苗立场文件，惊讶之下请教了呼吸科的同学。

  同学在电话那头笑了，没想到你的反应这么大，这个事情嘛，就是这样，卡介苗对婴儿的预防作用还比较确定，其他的，基本上——没有什么用了。

  为了让大家理解起来清晰一些，我这里引用世界卫生组织一份官方对卡介苗的“立场文件”（这是对疫苗效果评估最权威的文件）中写道（括号中文字系笔者所加，对英文简写进行说明）：

  BCG（卡介苗）接种不能影响TB（结核病）的发病率……对许多地方性流行区目前的TB控制策略构成了巨大威胁……尽管BCG（卡介苗）存在缺点，但WHO仍推荐TB（结核病）高发国家应尽快对刚出生的新生儿接种单剂BCG（卡介苗）。之所以这样做是因为在幼儿中接种BCG（卡介苗）可对危及生命的TB（结核病）实现显著的保护作用。

  “不能影响TB（结核病）的发病率”，如果用通俗的话来说，就是对结核病已经没有了防治作用，其效果大约仅限于婴幼儿的“急性粟粒性肺结核”、“结核性脑膜炎”等结核感染后的次生重症有效。

  这就麻烦了啊，大家都以为接种了卡介苗，没事了，结果还是处于传染病的阴影之下，我问呼吸科的同学，这卡介苗究竟是怎么回事呢？

  同学说，卡介苗已经问世90多年，对结核防治起到了决定性的作用。但可能是早年真空保存卡介苗的技术不行，经过传代多年的卡介苗毒力抗原已经起了变化，到现在已经不能找到原始的菌种，也就对现在的结核杆菌保护力明显变弱。加上结核分枝杆菌自身多年的“致病力变化”，看起来卡介苗就这么给“过时”了。

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