我的一位朋友在海外求学多年，回来以后就多了一种特色的语法——她总爱说，“这要是在国外”，或者“要是在美国”，后面往往跟着长篇大论。我们这时一般都是插不进话的，人家说的事情我们不了解，也无从辩认啊……

  有一次她偶然谈到，她亲戚的孩子在乡下被诊断出“高血铅”。我说，哦，这个在工业区附近比较常见。她说：“主要我不是要说这个，我查了资料，在国外100微克以上的血铅就是铅中毒了，而那个孩子仅仅被医院诊断为高血铅，你说这不是双重标准吗，这要是在国外……”

  我微笑着打断了她，说：“恐怕那家医院的诊断没有错。我们的‘铅中毒’诊断标准就是比美国要高，美国100微克／升就是‘中毒’了，但我们不行，工业污染比较严重，特别是汽车废气、生活中接触铅，比如含铅的油漆、燃料、松花蛋、爆米花等。所以，我们的‘中毒，标准比美国要高，定在200微克／升。”

  她问：“那还是双重标准啊……”

  我说，先别急着下结论，这个铅中毒还真值得说一说。铅对于宝宝是一种神经毒物，中枢神经中铅含量过高，会导致神经兴奋性紊乱，导致认知和神经行为障碍。但这里说的铅含量过高，是一种非常高的状态。我们刚刚讨论的100微克和200微克，严格地讲，都不是真正的“中毒”或者“发病”状态，只是提示儿童铅暴露——也就是接触铅这种毒物太多了——导致血液中的铅含量增高。

  她说：“哦，那真正中毒什么样？”

  我说100或者200微克一般都没有任何症状，大多是在普查血铅时发现，有地区报告儿童血铅浓度超标的情况超过40%——你可以想像这些地区铅污染多么严重……

  她反问：“这些孩子们都中毒了吗？”

  我说：“如果你要用严格的出现症状，特别是食欲减退、腹痛、便秘、腹泻以及注意力不集中、多动、脾气改变攻击性行为等症状出现作为中毒的标准的话，这些孩子基本上都没有症状，只是高血铅。而且经典理论认为，血铅并不能真正反映体内铅的蓄积量，过一段时间就会下降，但体内的蓄积可能还比较高。但不论如何，儿童高血铅和成人那种严重的铅中毒有本质的区别。所以，我学医时很多老师们主张采用‘儿童铅暴露’或者‘儿童高铅血症’这样的病名，而不是如此容易引起人们恐慌的‘铅中毒’。”

  她似乎听懂了，似乎还有些不明白。

  我继续解释：“这么说吧，我们的标准是这样的，高于200微克／升是铅中毒，高于250是中度中毒，高于450是重度。美国和我们的标准不一样，但是疗法是相同的，低于250的通常不需要药物排铅治疗，只需要脱离“铅暴露”密切观察血铅变化。而大于250的需要药物排铅，大于700微克的应该到专门医疗机构使用联合疗法治疗。”

  她说：“这么说基本听懂了，不管是中国的高血铅，还是美国的轻度铅中毒，只是说法不同，治疗是相同的。”

  我说：“是啊，这是问题所在。”

  她说：“那我那亲戚的孩子不需要药物，还需要注意什么呢？”

  我说：“我不大了解情况，但是可以给一些‘通用’的建议：一，每月查血铅，直到低于100微克／升止；二，查找铅污染源，脱离这些污染源。如果附近有工业区，饮用水的工业污染，或者附近居住的孩子都发现有高血铅，那么建议他们能够想办法移居，‘留守孩子’可考虑随父母到打工地生活；三，多吃些高蛋白高纤维素的食物，少吃脂类肉类食物；四，不吃土制爆米花和土制松花蛋等高铅食物，等等。”

  她问：“明白了，但我听说医生让孩子多喝水，我在英文资料里没见过这种疗法，这说法可靠吗？”

  我简单问了一下情况，说：“铅主要在骨骼内蓄积，这种蓄积可能可以长达50年。而铅的排泄途径很少，所以多喝水可以排除铅的说法不专业。孩子现在不必多喝水了，他的饮水量已经是日需要量的3～4倍，长期下去可能影响肾脏的浓缩功能，甚至出现‘水中毒’。”

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