宗旨

　　世界卫生组织(世卫组织)于2007年4月25-27日在菲律宾马尼拉举行了每周叶酸以防育龄妇女贫血问题全球协商会议。本立场说明文件基于该次会议达成的共识，并概述了在世卫组织西太平洋区域办事处委托开展的文件审评以及该次专家协商会议提出并讨论的进一步证据的基础上确定的各项建议。本文件针对广大对象，包括参与设计和实施微量营养素规划进行公共卫生干预的规划执行伙伴、科学家和政府。

　　评价

　　该评价的主要目的是确定围孕期服用叶酸和/或多种维生素(FMV)是否有有益效应，如有，主要对神经管缺陷(NTDs)，但也对其它先天缺陷和胎儿存活的有益效应如何。

　　Meta分析包含4个试验。分析结果证明补充叶酸对NTDs发生率有有益影响。接受叶酸补充组分娩NTD新生儿的比值比(OR)是0.28(95%CI0.15-0.53)。对降低神经管缺陷的再发率和首次发生率同样有有益影响，比值比分别为(OR:.13;95%CI：0.03-0.65)和(OR:.32;95%CI：0.16-0.64).分析还显示专门补充叶酸与NTDs发生率降低间有统计学意义相关性，补充多种维生素但不补充叶酸则对此无甚益处。叶酸组和多种维生素组的直接比较表明，叶酸组NTDs发生率有统计学意义降低(OR0.28;95%CI:0.09-0.92)。

　　补充叶酸不引起(诸如自然流产或异位妊娠等)副作用发生率的有统计学意义的增加。然而，主评价员强调指出，这是应予关注的潜在领域。纳入Meta分析的4项试验中，有3项表明多胎妊娠增加，但结果未达统计学意义(OR:1.4;95%CI：0.93-2.11).评价员认为，多胎妊娠率的群体水平增加，即便小量，也会使叶酸补充的危险/有益比发生显著改变。

　　所包含的4个试验质量各异。除NTDs外，所有被评估试验均难以确定补充FMV对其它主要先天缺陷发生率有何影响。然而，总地说,在显示补充叶酸对NTDs发生率明显有益这点上，所有试验是一致的。

　　中国进行的一项新的大规模试验(1),确证了上述发现。该项准实验性试验在NTDs低发和高发区同时进行，要求准备结婚及婚前检查的妇女每天服用400微克叶酸，直至三个月早孕期末。围孕期服用叶酸且依从性高的妇女(定义为用药率至少80%)的结果显示，NTDs高发区危险性降低85%，NTDs低发区危险性降低40%。

　　总之，该评价强烈支持围孕期补充叶酸以预防NTDs。

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