日期：2015年4月11日

　　专家：北京民航总医院儿科主任医师 王红 教授

　　问：儿童咳嗽好还是不好？

　　答：咳嗽是非常好的机体反应，如果不影响生活，不影响睡眠和学习，大一点的孩子我们可以去观察他，看他自身的清除排痰能力，能不能解除他的问题，可以观察。但小的孩子还不行，尤其是三岁以内的，如果不重视它，有可能早期咳嗽的孩子病情慢慢会进展到比较严重的状态。

　　咳嗽是好事。当咳嗽非常剧烈的时候，就坏了，这不是好事。但即使是病了的情况下，在某些疾病不同的阶段，要明白孩子咳嗽需要去帮他。比如有的时候早期痰没出来，是那种干咳，也很重，这种情况下就要用一些帮助他把痰湿化，尽量让痰液稀薄，有的时候帮助他拍背。当孩子出现明显的湿咳，这个痰很容易就出来了。这样的咳嗽三天五天孩子就好了。所以对于咳嗽是好事还是坏事，要辩证地看。

　　问：小儿止咳是用祛痰药还是镇咳药？

　　答：止咳到底是用祛痰药还是镇咳药呢？镇咳的药在医生的指导下，不是不能用，可以用。什么时候用呢？比如说百日咳，后面是喉炎没有痰的情况下，孩子咳的没法睡了，甚至要咳成血丝来，这种情况下会用，但是有合理的剂量，规范的疗程指导给家长，不要自己用。

　　有的家长提到自己不敢买药，得找医生看看。如果小龄组的孩子建议找医生。几次以后，家长自己就有经验了。有一些OTC，美国允许在柜台上销售的药物，儿童药也有，包括沐舒坦口服液，它就是OTC药物，它的剂型和安全性相对来讲比处方药好很多，可以自由地像商品一样买回来，大家可以使用。在国外也是这样，不用处方，不用医生看。如果你对这个孩子有经验，觉得是湿咳的，病情轻，不一定非要去医院，可以自己用药。

　　问：咳嗽是不是能传染？我们看到幼儿园或者小区里的小朋友在一起玩，一个孩子咳嗽了，一些孩子也接二连三地开始咳。这是怎么回事？

　　答： 为什么你的孩子咳了，我的孩子也咳了？不是说两个孩子今天接触，第二天就出现问题。有可能天天接触，有手的接触，脸部的接触，还有主要是气流。我们说话的时候会有一些飞沫吐出来，会形成短暂的气溶胶，一些流感病毒容易通过气溶胶进行传播。但是，过敏不会，过敏是孩子自身有这种过敏的遗传基因在，你的过敏源跟他的过敏源还不一样。

　　为什么上幼儿园以后小朋友病的特别多。在一个教室里面二十几个孩子，有一个孩子发烧了，他发烧前7天就在制造病毒了。感染的病毒不会马上发热，病毒在体内要繁殖，形成一定的量，有一定的程度才会出现发热，7~10天之后他就不停地排毒，这时小朋友都不知道，等他烧的时候，这7天里的毒排地差不多了。这些小朋友就看谁抵抗力强，谁抵抗力弱，你会发现一大半孩子陆陆续续就这样生病了。开放的环境跟封闭的环境是不一样的。

　　问：孩子干咳或湿咳是否都适用沐舒坦？是否是单声咳、连声咳都适用于沐舒坦？

　　答：真正严格意义上的干咳是局限于几种疾病，气道内的，没有分泌物，有刺激性的。比如我吸进去冷空气，或者我到厨房里面炒一个菜，狂咳不止，没有痰，是由于外界刺激导致的。还有哮喘，这样的孩子没有痰的，就是由于过敏源来了，出现狂咳。再有百日咳，单纯的喉炎，咳的很重，没有痰。这种情况初期我们不会用到沐舒坦。如果慢慢的、慢慢的，咳嗽里出现有痰，咳不出来，这个时候要考虑到痰液很稠，水分不够，痰干在里面，这种情况下我们是可以用沐舒坦。多数情况下小儿是有痰咳，有些特殊的情况下干咳，大人不一样，大人有些是干咳的。

　　问：很多家长会在孩子咳嗽时，自己去药店里面买易坦静。有人说易坦静这个产品有“瘦肉精”，这个产品到底安不安全？

　　答：易坦静里面有两种成分，一种成分是氨溴索，它可以起到祛痰的作用；还有一种成分是盐酸克仑特罗，俗称“瘦肉精”的。大家提到“瘦肉精”也不用特别恐惧，如砒霜在一定的剂量上是可以治病的。所有的药物都有利弊的一面，或者是毒药，或者是良药，取决于你用的什么群体，你用的什么剂量，你用的什么疗程。但是易坦静属于处方药物，确实不应该在柜台销售。
　
　　氨溴索这个药物真的没有什么副作用，而“瘦肉精”是一种支气管扩张剂。小龄童由于气道本身就窄的，很多痰在气管里面，造成管腔的狭窄。有的孩子会喘，用一定的支气管扩张剂，帮助气流能够正常地通过，孩子不会缺氧，痰也容易出来。易坦静是处方药，应该由医生对症开药。具体的疗程，一般不会让孩子口服超过7天以上。支气管扩张剂有一个耐药性，连续吃，吃7天以后，机体感应的受体就出现短暂的麻痹，再有大量的气道也不开，没什么作用。有些孩子会对易坦静产生副反应，不建议家长在不明白是哪个部位咳嗽的情况下常规地去选用。

　　问：儿童咳嗽治疗有哪些原则？

　　答：儿童一般指小龄童，大的孩子接近于成人原则不一样。孩子的咳嗽多数是有痰咳，孩子镇咳药一般是吃的几乎很低，大多数是用祛痰的。

　　另外，小龄童的孩子咳嗽不要轻易去扛。

　　再有，咳嗽是不是用抗生素就能解决问题？大家知道抗生素不解决咳嗽的问题。咳嗽本身是一种正常的防御反应，我们要帮助孩子找到咳嗽的病因，如果真的是由于气道分泌物咳嗽的话，会选择一些化痰药物来解决。

　　还有，咳嗽是否能用偏方的问题，偏方要科学判断，谨慎使用，有些偏方不能盲从。

　　再就是，孩子咳嗽期的护理。一旦孩子有呼吸道的问题，护理是非常重要的，它跟治疗占了同等的作用。包括孩子所处的环境，空气的湿度，要给孩子多补充水分，睡眠要充足等等。

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