百日咳

1.简述

百日咳是百日咳杆菌引发的一种急性呼吸系统疾病，在患病期间，病人会出现间歇性的痉挛性咳嗽。随着病势的加重，咳嗽会变得越来越厉害。每次咳嗽结束时，病人都会长时间的吸气，并发出尖锐的类似公鸡鸣叫的声音。如不给予积极医治，该病一般会持续百日左右，故而得名。

2.传染性

该病极易传染，可大范围的发作。尤其是婴幼儿，非常容易染病，一旦发病往往较成人更为严重，并容易造成肺炎等并发性疾病，死亡率非常高。据统计，约4成的死者不足5个月大。由于我国采取了良好的防疫措施，如广泛的接种疫苗等，使得该病的发生率和死亡率都大为下降。患病后人体有免疫能力，极少再次感染。

3.高发季节

该病在世界各地都可能发生，亦不限季节，但以冬春两季发病率较高，但有时可能在夏季出现大爆发。百日咳杆菌只能由该病患者携带，患者的上呼吸道粘膜是该病菌的唯一生存场所。该病菌不能长期存在于体外环境，离开人体后会迅速死亡。

· 发病的原因

1.内毒素：百日咳杆菌可在呼吸道纤毛上生长繁殖，这个过程中它分泌出一种叫内毒素的有害物质。该物质是造成纤毛损伤的“元凶”。

2.炎症：呼吸道粘膜发炎，一方面产生了大量粘性的分泌物，这些分泌物对纤毛有伤害；另一方面这些分泌物会刺激呼吸神经的末端，给大脑皮层的咳嗽中枢发出信号，激发咳嗽。因此即使病势有所恢复，婴儿哭闹仍可能会使旧病复发。

· 其它原因

1.未注射疫苗：婴儿未能及时注射疫苗，或因为顾忌疫苗的副作用而不愿意注射疫苗。

2.病菌耐药性：病原菌的耐药性使得疫苗的作用下降甚至完全消失。

3.其他病原菌：如副百日咳杆菌等，也可能发病。

百日咳一般可以分为4个时期，潜伏期，卡他期，痉咳期，和恢复其期。其间并无明显界限。

1.潜伏期

一般为期1周-10天，长则3周，短则5日，无明显症状。

2.卡他期

为期短则1星期，长则半月左右。在最初的1-3天内，患儿主要症状为咳嗽，流鼻涕和眼泪，同时体温会轻微的上升，这些症状常被人们误判为感冒而被忽视。3天后，其他症状都会有所缓解，只有咳嗽会越发的严重，甚至有痉挛性咳嗽。这个阶段的患者，会将疾病传播给他人。

3.痉咳期

为期短则半月，长则一个半月，与个人病情与治疗情况有关。在本期内，患者常常出现剧烈咳嗽以致喉部痉挛不止，此为本期主要病情特征。每次发病时，患者会连续若干次的短促的咳嗽，这时其正在呼气；随后猛烈的吸入空气，吸入的气流通过高度紧张状态的喉管，发出类似公鸡打鸣的声音（半岁以下的幼儿一般不会出现痉咳，而是出现呼吸不畅，发绀，非常容易死于缺氧）。这样的情况，一天会发生几次到30多次，夜间症状重于白天，以低龄患者病情更为严重。这样的咳嗽过程不会停止，除非淤积的痰被全部咳出。伴随着咳嗽的加剧，还可能出现呕吐，便溺失控，面部潮红等现象，严重者面部浮肿，五官粘膜出血，口吐鲜血，甚至脑出血。在不发生继发感染的情况下，患者体温恒定，肺部也正常，肺内或有锣音。

4.恢复期

上一期的症状有所缓解，甚至消失。食欲有所增强，精神状态也不错。一般2-3星期恢复。但如果遇到上呼吸道感染或外界其它刺激，那么就可能会复发。待外界刺激或感染消失，病情会消失。

· 检查手段

1.白细胞计数

在卡他期和痉咳期将结束时，计数超常，大约（20～50）×10^9/L，其中六到八成是淋巴细胞。如患者出现继发性感染，那么淋巴细胞的数量可能下降。

2.细菌培养

使用拭子从鼻部取样，或用取样碟取样。用 B-G培养基培养，可获得阳性结果。

3.荧光抗体染色法

鼻咽拭子取样制成涂片，并用荧光标记特异性抗体后，放置于荧光显微镜下来检查其病菌生长情况。本法简单易行，但特异性不够理想。

4.血清学检查

通过进行双份血清凝结实验和补体结合实验，检查血清中有关抗体效价。如效价有明显上升，可认为受试者患病。另外还有一些辅助手段，如酶联免疫吸附法，来帮助病情的确认。此外单份恢复期血清凝集抗体实验，也可用来作为诊断手段。

5.细菌特异性核酸检测：在DNA聚合酶链式反应技术的帮助下，完成本检测。该检测的优越性在于灵敏度高，且特异性比较理想。

· 诊断方法

1.流行病史

有过与百日咳患者接触的经历，可能在之后的7-14天内出现病情。这种现象主要会出现在幼儿身上。

2.临床特征

初期的症状有点像感冒、咳嗽、偶发低烧。之后病情越发严重，咳嗽越来越厉害，尤其是夜里。1星期后，病人会时常出现喉咙痉挛的现象，吸气后出现长长的鸣声。一般来说，肺部没有其他异常。

3.血象

白细胞数量激增，淋巴细胞数量也大幅度增加。

4.病原学于血清检查

（1）细菌培养：早期患者多呈阳性。

（3）荧光抗体染色法：结果为阳性。

（3）血清学检查：双份血清凝结实验或单份恢复期血清凝集实验，效价增加4倍以上。为了进行早期诊断，也经常使用酶联免疫吸附法对百日咳特异性免疫球蛋白含量进行定量分析。

1.及时隔离

一般要隔离四到六星期。令儿童独处一室，避免不良刺激，如寒风，烟尘，以及精神紧张等。

2.日常起居

患儿居室要保持通风，但同时不能让他受寒，勤更衣洗晒。确保患儿要有足够睡眠，如有夜间剧烈咳嗽者，可酌情使用镇静药物。

3.科学饮食

（1）饮食要保证足够的热量和维生素，也要考虑补充足够水和钙质。

（2）如果患儿因咳嗽而呕吐不止，那么食物应当干一些，且要容易消化。

（3）回避油腻、生冷、刺激的食物；食物尽可能细致，方便消化吸收。

（4）久病患儿，可以选择营养价值高、蛋白质和热量较为丰富的食物，可少食多餐。

（5）易上火或生痰的食物不建议食用，比如甜点、糖果，或严重油腻荤腥之物。

4.排除痰液

痰液产生后如不及时排除，可发生窒息而危及生命。可用某些具有化痰功效之药物，（严重咳嗽和新生儿禁用）；如果痰已经严重影响日常呼吸，那么应用吸痰器排除痰液。

5.人工呼吸

一般用于患儿出现呼吸骤停时。另外，如患儿发生缺氧现象，应当给他吸氧。

1.一般治疗

居所安静，通风换气，避免刺激等；注意营养，食物要容易吸收；必要时使用镇静剂，如氯丙嗪，异丙嗪等。病势严重者需要有人时刻陪伴。

2.抗菌治疗

卡他期用抗生素治疗效果比较好，如果控制的好，甚至可以使病情不进入痉咳期。如病情发展到痉咳期再治疗，则无法缩短病程。常选择的药物如下：

（1）红霉素

病原菌高度敏感，此为首选。剂量：30-50毫克/公斤/日。给药途径：口服或静滴。疗程：一周到两周。

（2）罗红霉素

与红霉素同为大环内酯类抗生素。剂量：5-10毫克/公斤/日（分2次使用）。给药途径：口服。疗程：一周到十天。

（3）阿奇霉素

第二代大环内酯类抗生素。剂量：10毫克/公斤/日。给药途径：口服。疗程：3天。

罗红霉素与阿奇霉素的口服效果好、对消化道刺激小，可以根据患儿情况酌情使用。

3.并发症治疗

（1）肺炎或支气管炎

给予抗生素。

（2）单纯肺不张

引流或使用吸痰器来排除痰液，甚至可以使用支气管镜为呼吸道“清淤”。

（3）脑病

出现惊厥时，给予异丙嗪或苯巴比妥。如遇脑部水肿，可用20%甘露醇（每次1克/公斤静滴），必要时以皮质激素（如地塞米松）静滴。还可以运用免疫球蛋白（15毫升/公斤），静注给药。

4.中医治疗

（1）初咳期

中医认为此为人体受到外界风热所致，应以清热化痰为治疗原则。采用桑菊饮，酌情加用：桑叶、菊花、薄荷、连翘等煮水饮用。如患者高烧不止，加黄芩，生石膏；如痰多不尽，可加入天竺黄和川贝母两味。

（2）痉咳期

中医理论认为，这是痰液阻塞肺部所致，应当清除肺热，化尽淤痰。一般使用麻杏石甘汤，必要时可以加用陈皮、半夏、枳壳。汗多者，加大生石膏、黄芩等；眼睛赤红的患者，加用玄参、白茅根等。有脓痰的患者，可加用天竺黄来祛痰。

（3）恢复期

此阶段人体的肺和脾脏都十分虚弱，当以补气滋阴，调理肺脾为主。人参五味子汤，必要时，加入黄芪、生牡蛎以补气；加入紫苑、川贝母等以镇咳。

5.急救措施

可用安定、氯丙嗪等对抗惊厥；如痰液阻塞呼吸道，可用吸痰器吸出痰液，并采用人工呼吸来恢复呼吸。

除了采用中医或西医的医疗方法外，民间也有很多偏方来治疗或缓解百日咳。简单介绍几个，仅供参考：

1.饴糖萝卜汁

食材：白萝卜一个，饴糖20毫升。

做法：萝卜洗后切块，绞出汁水。加糖与开水，待其均匀后，服用。一日3次。

2.花生糖蘸

食材：冰糖1斤，去皮熟花生半斤，食用油少许。

做法：冰糖加少量水，入锅熬至焦黄。以可以拉成丝状而无粘性为宜。趁热加入花生，混匀后盛入瓷盘（盘子表面已经涂抹食用油），将处于半流体的糖压成扁平状，以刀切块。

3.冰糖鸭蛋羹

食材：冰糖1两，鸭蛋2个。

做法：冰糖热水化开后冷却。加2个鸭蛋，打碎调匀。蒸熟后食用，每日一剂。

4.大蒜疗法

食材：紫皮蒜1个，白糖适量。

做法：紫皮蒜制成糖浆（浓度百分之五十）。用量：5-10毫升/次（小于5岁）；15-20毫升（大于5岁）。一日服用3次，连用一周。