结扎

所谓结扎手术，是一种避孕手段，通过扎住男性的输精管或女性的输卵管，防止精子与卵细胞相结合，来达到避孕的一种小型的外科手术。该手术极大降低怀孕的可能性，并且简单易行，安全性比较高，给受术者带来的痛苦比较小。早期的结扎手术，结果是不可逆转的，就是说无论男女，一旦实施了对输精管或输卵管的结扎，则今后均失去了生育能力。但是，当今医学已经足够发达，可以对已经结扎的男女实施输精管或输卵管疏通术。

男性结扎术，即将输精管切断，阻断精子由睾丸通向阴茎的“道路”。今后不想生育的夫妇可选用该法。需要说明的是，男子在接受该手术后，不会立即产生避孕效果，所以在手术后行房事时，仍然有必要使用其他的避孕措施。受术者需要经过2次检查以确保不再排出精子，方可停止上述措施。另外，即使是被分开的输精管，也有非常小的概率会复通，使得避孕失败。下面简单介绍一下男性结扎术的步骤：

1. 受术者仰卧，双腿微分开。

2. 医生首先找到输精管（在阴囊的前外方），用左手固定住受术者输精管，使其阴囊皮肤保持张开，并将输精管固定在附近的皮下。

3. 在输精管两侧的皮肤上注射麻醉剂，等待药物作用弥漫到输精管时，在相应部位做切口，并用分离钳扩大切口。

4. 固定钳伸进切口，套住输精管，并套紧。

5. 用输精管提出钩把输精管钩到开口外，方便下一步手术。

6. 将输精管分离出一段供结扎，并注入杀精药物。

7. 扎住断端，将多余的结扎线剪掉，确认术后无出血，将输精管小心地归位。用小块消毒医用纱布保护伤口。

女性绝育，有2种方法：

· 输卵管结扎术

是通过结扎女性的输卵管来实现避孕目标的。这是一种永久性的避孕措施，可以有效减少我国的人生增长。目前在我国，每年有超过1000万的妇女接受了此手术，尤其在广大农村地区，仍旧是一种被广泛使用的绝育措施。本类结扎术又可分为传统式输卵管结扎术和经阴道式输卵管结扎术2种。前者，以外科手术方式进行，简单有效，费用低廉，可以在剖腹产后进行也可在自然生产第二天进行。后者，优点在于不留疤痕，但较难操作，术后出血感染的风险比较高，且不适用于剖腹产的产妇，故应用远不及前者广泛。

· 药物粘堵术：主要是用药物来阻塞输卵管来实现绝育，不在本文谈论范围。

1.最佳时机

（1）月经：月经彻底后的3-7天内；

（2）流产：人工流产手术后马上就可以进行手术，但自然流产至少一个月后方可手术。如妇女已经上节育环，那么必须取下节育环后才可以手术。

（3）产妇：住院顺产的产妇，在生育后6小时就可以接受该手术了：如是在院外生产，则需要住院观察1-2天，待状况正常后，才可接受手术。难产者首先应当住院观察大约5日，无不良情形，方可实施结扎。

（4）哺乳期：处于哺乳期的妇女，手术适宜时间是月经周期恢复后的3-7日，若月经没有恢复，则任意一日即可。

（5）其他：剖腹产后，或经历其他妇科手术后，可以同时结扎输卵管。

2.适应症和禁忌

已婚已育的妇女，且夫妻双方均同意绝育者；或由于某些疾病（如心脏，肝肾疾病或遗传病等）不宜生育者，均适于本手术。

不可避免的，该手术也会存在一些禁忌：如腹腔或生殖器感染者、心衰体虚、出血发热者、严重精神病患者，或妊娠期妇女均不可接受手术。

3.副作用

结扎输卵管可能带来一定副作用，主要是术后的盆腔粘连引发的。这可能是以下几种原因之一造成的：

（1）手术动作粗暴，造成损伤；

（2）没有有效地消毒，发生了感染；

（3）受术者既有的盆腔炎症；

（4）手术方式的选择，如选用近端包埋法，造成的伤害会相对小。

（5）结扎的时机，也对手术结果有一定影响。

4.步骤

（1）选择切口位置，并实施切开：以纵向切口为宜。生理期后结扎者，切口下端距离耻骨上端大约3-4厘米。产后结扎者，切口上端在子宫低以下3-4厘米处。

（2）打开腹腔：逐层切开皮肤、皮下脂肪，分离腹部肌肉，提取腹膜，（避免接触膀胱和血管）。将其切开，就可以打开腹腔了。

（3）提取输卵管：常用指板法、吊钩法等。

（4）确认：确认提取出的的确是输卵管。检查双侧卵巢。

（5）阻断输卵管：根据各地的习惯与经验，有几种方法，如近端包埋法、银夹法、普氏改良法等。为减低盆腔粘连发生的概率，建议使用近端包埋法。

（6）检查：检查腹腔内部和腹腔壁上有无损伤与出血现象；清点器械与纱布，以免遗漏于腹腔中。

（7）缝合：关闭腹腔，缝合，并用无菌纱布覆盖伤口。

· 对男性的影响

1.对性生理反射的影响：输精管结扎后，无论是近期还是长期，都不影响垂体释放促性激素和睾丸释放性激素。但是，手术本身的创伤和术后一些炎症等疾病，都会给受术者带来疼痛。疼痛极其造成的恐惧、不安、惊恐等负面情绪，会抑制生殖器的勃起。另外，在性生活即将达到高潮时，也会因为肌肉紧张过度而产生疼痛。

2.对心理的影响：主要是某些受术者不了解结扎术的性质与作用，错误地认为结扎等于阉割，接受了结扎术就意味着从此成为了“太监”。还有一部分受术者是出于某种外界压力，而并非完全自愿地接受该手术的，或术后不能得到配偶的关怀和理解，心理负担日益严重等。另外，某些男子通过该手术后，没有了怀孕的压力，从而纵欲过度，也对身体健康极为不利（如会产生性功能障碍，甚至性无能等）。

· 对女性的影响

1.术后月经出血会增多，且可能会导致经期不规律地出血。

2.手术中，卵巢外周血管可能会受损甚至破裂，致使雌激素分泌量下降，导致卵巢机能异常。

3.结扎手术后，因患妇科病而切除子宫或卵巢的概率会增加。

4.还可能会造成夫妻性生活质量下降，情绪低迷或波动异常等。

在接受了结扎术后的男性或女性，应该注意哪些方面的问题呢？

· 男性在完成结扎术后，要注意：

1. 对手术形成的刀口要严密保护，以免受到外界污染。

2. 禁止食用辛辣或生冷食物。切记，戒烟酒。

3. 使用必要的抗生素来预防和治疗感染。

4. 切记，术后要卧床休息至少一周时间，在术后5天内，每晚必须服用降低性激素水平药物，以抑制性欲。

5. 定期做精液检查，以确定结扎是否有效。还要继续采取避孕措施3个月。

6. 手术后，切口处可能会出现小范围淤青，属正常，无须治疗；但假如出现阴囊肿大，淤青范围扩大等现象，应该立即就医。

· 女性在完成结扎术后，也有一些注意事项：

1. 术后卧床休息1-2天，注意加强营养，多食用富含维生素、高蛋白的食物，忌辛辣刺激或生冷食物。观察刀口是否出血现象。限制食用甜食。因其会使人食欲下降，从而影响蛋白质吸收。

2. 术后3-4天，可下床做轻微的活动，避免剧烈运动。术后5天左右可拆线，大约1周可出院。

3. 术后2周内不可行房事。流产或绝育后结扎者，1月内不可过夫妻生活。

4. 切记，术后3个月、半年、一年时，须去医院，进行复查。如有持续疼痛或带下异常，及时就医。

5. 有必要使用抗生素来对抗可能出现之感染。用药应遵医嘱，亦不可滥用补药。

结扎后在一定时间内不可同房。

一般推荐男性在术后1个半月后方可行房事，女性要大约1月。术后都需要采用另外的避孕措施，并要格外注意生殖系统的清洁卫生。

最后简单地介绍一下，什么是结扎证明。

计划生育是我国既有的基本国策，结扎术是一种有效的绝育手段。在夫妇已有生育，或今后不打算生育，且其他避孕手段失败的情况下使用。但这样手术不能随便进行，要有关部门开具证明，医院才能为当事人手术。