小儿麻痹症

1.定义

小儿麻痹症又称脊髓灰质炎，由脊髓灰质炎病毒引起，属于急性传染病，对儿童的健康甚至生命都有较大危害。

2.病理改变部位

小儿麻痹症症状集中于人体的脊髓灰质前角，有一小部分患儿的脑干也会受到不同程度的伤害。而病毒造成的危害是隐性的亚临床感染，只有极少数的宝宝被感染后会出现相关病症。 

3.多发季节

夏季和秋季是小儿麻痹症的多发季节。

4.临床特点

临床特点表现为不规则、缺乏对称性，通常会出现迟缓性瘫痪症状，但一般不会出现大小便失禁情况。

5.临床表现

患者出现发热、上呼吸道症状、肢体疼痛等，少部分病患还会出现肢体弛缓性瘫痪。

6.易感人群

通常1岁到5岁之间的儿童最易罹患此症，而4个月及以下的月龄较小的宝宝鲜少患病。

1.传染源

传染源是指病毒传播的源头，小儿麻痹症只有一个传染源，即人类本身。被感染的宝宝从潜伏期结束就能够通过鼻咽分泌物来排出毒素，但事实上，没有明显症状的病毒携带者才是最大的传染源。

2.传染病原

（1）病毒简介

小儿麻痹症的传染病原是一种叫做脊髓灰质炎病毒的病毒，主要寄生在宝宝的脊髓及大脑。

（2）生存条件

极为耐寒，在零下70摄氏度的低温环境中能存活8年左右。它的生存环境一般为水、粪便和牛奶。

（3）歼灭方法

脊髓灰质炎病毒惧热，用60摄氏度高温烘煮半小时即可消灭。因此多采取高温煮沸和紫外线照射的方法，高锰酸钾和漂白粉也可以迅速歼灭。

3.传播途径

造成小儿麻痹症的脊髓灰质炎病毒主要通过粪便——口腔来传播，肢体接触是其传播的重要方式。被病原污染的肢体、衣服、日常用品和玩具都具备传播的条件，而少数情况下还能够通过飞沫传播。

4.发病机理

脊髓灰质炎病毒从口腔进入之后，会首先在咽部、扁桃体、消化道增殖。如果白细胞抵抗失败的话，少量病毒会继续前进，渗入血流通过血液流转，将进入中枢神经系统。脊髓灰质炎病毒可以造成的显著病理改变部位是脊髓和大脑，会造成神经性病变。

· 无症状型

1.出现比例

90%-95%的小儿麻痹症患者都会出现这种隐性的感染症状。

2.症状定义

无症状型感染，顾名思义，就是指宝宝在感染疾病之后没有明显症状出现。脊髓灰质炎病毒只在消化道里增殖，不会造成病毒性败血症，也没有进入中枢神经系统。但病毒存在，且可以在体内检测出特异性中和抗体。

3.患儿表现

一般有盗汗、心情烦躁、喉咙痛、颈背肢体疼痛和感应性过敏等症状。因为前期和常见的上呼吸道感染、流行性感冒、胃炎等病症有类似症状，所以需要仔细鉴别。 

4.潜伏期

潜伏期理论上为3～35天，通常在一周到两周之间。 

· 顿挫型

1.出现比例

该种类型出现比例约为4%-8%。 

2.症状定义

顿挫型脊髓灰质炎会侵入非神经组织。

3.患儿表现

（1）上呼吸道感染症状：比如发热、咽喉疾病、扁桃体肿大等。

（2）胃肠炎症状：恶心、呕吐、腹泻等。

（3）类流感：关节肌肉酸痛等。

4.潜伏期

该种类型的潜伏期较短，一般在1-3天。

· 无瘫痪型

1.出现比例

所占比例较小，约占患儿的3%左右。

2.症状定义

脊髓灰质炎病毒在此时会影响中枢神经系统，之后进入全身。

3.患儿表现

有上呼吸道感染和高热等症状。

4.潜伏期

有一到六天的无症状潜伏期，随即开始进入无瘫痪时期

· 瘫痪型

1.出现比例

出现比例最小，约占患儿的1%到2%。

2.症状定义

此时病毒已经影响了中枢神经系统，会出现四肢无力、瘫痪现象。

3.患儿表现

这一时期的病症表现是建立在无瘫痪型病症基础上的，患儿此时脑神经已经出现病变，同时伴有脊髓前脚灰质积累，最终造成肌肉瘫痪。

4.潜伏期

潜伏期理论上在三天到三十五天，临床通常在一到两星期之间。

· 临床检查

1.脑积液抽取检查

（1）检测时期：患儿的脑积液通常会在身体瘫痪之前显现异常。

（2）发病表现：脑积液呈微浊状态，脑压增加，细胞数略有增加，蛋白质略有增加并且持续时间稍长。 

2.周围血象检测

白细胞一般正常，发病早期会有增加现象。

3.病毒分离或抗原检测

（1）检测时期：在发病后1星期内，医生可以在患儿鼻咽和粪便中将病毒分离。 

（2）检测方法：医学界多采用组织培养分离方法，近年随着研究精进，开始采用PCR法来检测肠道病毒。

4.血清学检查

用来检测型特异性免疫抗体的效果。 

· 临床诊断

在进行临床诊断时，医生需要将小儿麻痹症与以下几种类似症状病症区分开。

1.格林-贝尔综合症

（1）病症表现：患儿年龄较大，不会出现发高烧的状况，一般是低烧，伴有轻度上呼吸道感染，有弛缓性瘫痪。

（2）病症特征：具有上行性、对称性的特点，脑脊液中蛋白质含量增加。瘫痪恢复期短，较少患儿会存在后遗症。 

2.家族性周期性瘫痪

（1）病症表现：迅速瘫痪，传遍全身神经系统。

（2）病症特征：病发较少，不会出现发热现象，具有突发性和对称性，病发时血钾降低，容易复发。通常有家族遗传病史。 

3.周围神经炎　

（1）感染源：由白喉后突发神经炎、肌肉注射损伤、铅中毒等感染引起。

（2）病症特征：可以通过病史检查来鉴别，脑脊液不会出现变化。 

4.引起轻度瘫痪的其他病毒感染　

柯萨奇、埃可病毒感染等同样能够引起轻度瘫痪。 

5.流行性乙型脑炎

（1）发病季节：乙脑大多在夏秋季发病。

（2）病症特征：病势非常迅急，患儿会出现神志障碍。

6.假性瘫痪　

宝宝会由于身体损伤、关节炎、维生素C缺乏等原因而产生病症，并不算真正意义上的瘫痪。

· 无瘫痪型

1.多休息：宝宝应该多多休息，躺在床上静养，减少活动。

2.湿热敷：出现肌肉酸痛和项背强直时，家长应在疼痛区域湿热敷来促进血液循环。

3.口服镇静剂：可以口服盐酸哌替啶及可待因，具体用药咨询医嘱。 

4.静脉注射：通过静脉注射葡萄糖液和维生素来减弱神经性水肿。 

5.肌注丙种蛋白肌：有些宝宝会发高烧，温度难以退下的时候可以肌注丙种球蛋白。 

6.注射肾上腺皮质激素：配合医生治疗，注射激素。

· 瘫痪型

1.卧床休息：患儿需要长期卧床休养，注意床垫的厚度和肢体护理。

2.导尿：患儿此时四肢行动不便，难免会出现便秘，这时候需要家长配合灌肠、导尿。 

3.恢复神经传导：通过药物治疗使神经系统得到修复。

4.中药治疗：通过饮用独活寄生汤，协助治疗。

5.解决呼吸障碍：通过各项呼吸设备来防止宝宝出现呼吸障碍。

6.预防循环衰竭处理：通过药物和食疗防止宝宝出现系统衰竭的现象。

1.瓜蒌根粉粳米粥：取瓜蒌根磨制成粉，与粳米熬煮成粥，非常滋补。

2.百合粳米粥：取百合配梗米熬煮，熬制后加入适量红糖。

3.山药薏米粥：将上好的山药切碎与薏米煮成粥，可加入柿饼碎屑入粥。

4.红豆粳米粥：取红小豆和粳米熬制成粥，熬熟后可加入少量的食盐和味精，非常适宜内里湿热的患儿。

5.冬瓜汤：冬瓜去皮后，熬煮成汤，与红豆粳米粥效果相当。 

6.薏米粥：取适量薏米熬煮成粥，之后加入少量白糖，非常适合脾胃湿热的患儿服用。

7.白粳米饭：白粳米饭有利于缓解脾胃虚热的症状。

8.枸杞粳米粥：取枸杞和梗米熬煮成粥，有利于缓解肝肾亏虚的情况。

1.接种灭活疫苗

· 优点

（1）安全实用：疫苗安全实用。

（2）适用性广：通常用于患有免疫功能缺陷疾病的人群和家庭成员，接受过免疫抑制剂治疗的人群也可以使用。

· 缺点

（1）价格昂贵

（2）免疫时间短

（2）需要多次注射

（4）肠道难以产生免疫力

2.注射减毒活疫苗

· 优点

（1）快捷方便

（2）免疫效果好：绝大多数接种的人群都能长期免疫，接触者也有免疫效果。

· 缺点

免疫功能缺陷者会产生瘫痪的并发症 

3.及时隔离

当患儿被发现后，需要立刻隔离至少40天，亲人和家属应被隔离以预防传染。

4.培养良好生活习惯　

不仅要注意保护环境卫生，还要培养良好健康生活习惯，勤洗手，多通风，多喝水，睡眠足，人多不去凑热闹。