新生儿肝炎

新生儿会因为乙型肝炎、单纯疱疹、柯萨奇等病毒，或者是李司忒氏菌、弓形虫等其它细菌感染上肝炎。这种感染不仅仅是在胎儿出生以后，也会发生在孕期或者是分娩的时候，此外少部分病例和新生儿代谢功能有先天性缺陷有关。

1.感染因素

这是比较常见的情况，大多是由各类病毒（甲、乙肝病毒，柯萨奇病毒等等）引起的，此外还有一部分是细菌性的感染，比如梅毒螺旋体、弓形虫等等。

2.胆汁排泄障碍

这种情况主要是因为处于肝脏外面的胆管发育不健全，或者是胆汁过于黏稠造成的。此外肝脏或者是胆道中有肿物也可以引起新生儿肝炎。

3.代谢缺陷病

比如α1－抗胰蛋白酶缺乏症，或者是半乳糖血症的等等。这些疾病大多是在妊娠期间，孕母感染了单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等引起的。这些病毒不一定导致母体发病，但是会直接传给胎儿。此外，如果孕妇曾患过乙型肝炎或者是宫内感染，那么生下宝宝患新生儿肝炎的几率要比其他新生儿高。

一般来说新生儿肝炎症状会在宝宝出生1-3个礼拜的时候出现。主要表现为生理性黄疸消退时间延迟，或者消退后再次出现，黄疸持续或加重。在发病的初期，其它的症状不明显，偶尔出现吃奶变少、呕吐或者体重不增长的情况。而且发病之后，宝宝小便颜色会加深变为深黄色，而大便颜色会逐渐变淡，最后可能会变成灰白色，此外他的肝脏也会变肿变大。

病情严重会加重新生儿黄疸，导致高胆红素血症，并引发核黄疸。此时大便颜色转白，肝脏肿大明显。同时可能伴有肝昏迷、大出血、腹水等情况。

因为新生儿的肝炎和胆道闭锁的症状和体征相似，但是治疗方法是完全不一样的，所有一定要做好鉴别工作。目前医生会以下方法来鉴定：

1.病史及体征

（1）通常男宝宝患肝炎的几率较高，女宝宝胆道闭锁的发生率较多。

（2）通常肝炎宝宝的黄疸问题比较轻，而且病情变化会有浮动，药物治疗之后有明显好转。而胆道闭锁的黄疸问题比较严重，而且会持续加重，宝宝粪便也会转为白陶土色。

（3）通常肝炎导致的肝肿大问题会轻一些，基本上不会超过右季肋下4厘米。而胆道闭锁肝肿大情况比较严重，轮廓明显、质地很硬，而且常并发脾肿大。

2.实验室检查

（1）血清胆红素动态检测：随着病情发展，两者的血清胆红素浓度变化不同，若是患肝炎其呈下降趋势，若是患肝胆闭锁却是逐渐上升。如果是重型淤胆性肝炎，也会出现持续上升的情况，所以仅依据这种方法鉴别不准确。

（2）低密度血浆脂蛋白-X(Lp-X)测定：胆道闭锁会导致胆汁瘀滞在肝脏中，所以其血清Lp-X会明显升高，肝炎早期表现为阴性。如果出生一个半月以后，测定结果依旧为阴性，那么所患疾病就可以排除胆道闭锁。

（3）胆酸定量测定：在发病的早期，两者血清胆酸量是不一样的，一般胆道闭锁的血清胆酸量会高于肝炎，做动态检测可以提高鉴别准确率。

（4）胆红素量测定：检测十二指肠引流液，看看其中胆红素量，如果不断降低就是肝炎，升高基本上就是胆道闭锁。

3.影像学检查及其他

（1）B超：无创伤而且可以持续观察，所以是首选方案。因为肝炎不会影响到胆管，所以其管腔是正常大小，而胆道闭锁会直接影响到胆管，导致其无法探出，或者是线形条索状。

（2）99mTC-IDA：闪烁法排泄试验：注射放射性药物后，两者的显影情况不同，若是肝炎，虽然肝功能较弱，但胆管呈开放状态，所以肠管影像可见；而胆道闭锁的肝功能虽然基本正常，虽然五分钟后肝脏影像可见，但未见胆管、肠管影像。

因此看不到肠管影像。

（3）MRCP(磁共振胆管系统水成像)：这种技术图像很清晰，可以很好的显示出肝内胆管和比邻的关系，以便鉴别出胆道闭锁与新生儿肝炎。

（4）腹腔镜检查：腹腔镜可以直接观察肝脏的形态、大小和色泽，医生可以根据这些检测结果来鉴别。

（5）肝穿刺病理组织学检查：肝炎主要是肝实质细胞的病变，而胆道闭锁主要是胆小管增生以及胆汁的瘀滞。

1.避免乙肝的母婴传播

（1）在决定怀孕之前，最好做一个检查,检查自己的肝功能和病毒复制情况,根据医生的指导，选择最佳怀孕时间。若是检查发现病毒的复制水平偏高，那么最好做过治疗再怀孕，减少宫内感染几率。此外，抑制病毒复制的药物会影响到胎儿的发育，所以不建议孕期服用，主要还是以孕前治疗为主。

（2）有文献指出，怀孕晚期用高效价乙肝免疫球蛋白能极大降低母体内的乙肝病毒滴度，减少胎儿感染几率。不过根据国家规定，这种药物主要应用于临床，所以购买渠道要注意，最好根据医生的处方服用，不要私自使用。

（3）选择硬件和软件条件都很好的医院做孕期检查和生产，这样能有效监测母婴情况，而且医生更专业，能妥善处理生产时候的各种突发情况。

2.及时接种乙型肝炎疫苗

如果怀孕的时候，孕妇有高传染性的乙型肝炎，那么在孩子出生以后，及时接种乙肝疫苗是非常有必要的。

（1）接种时间：出生满24小时，接种第一针疫苗，满月后是第二针，等到孩子半岁接种第三针。

（2）接种部位：均为大腿前外侧的肌肉注射。

（3）禁忌：先天性畸形并且内脏有严重障碍的宝宝，在出现呼吸不畅、昏迷、窒息等问题的时候，是不可以接种疫苗的。此外，早产儿接种时间需延后,满月后才可注射。

（4）接种反应及注意事项：接种之后局部可能有疼痛感，会出现肿块。少部分宝宝有轻微发烧、食欲衰退等情况,不过一般持续2-3天即会自行痊愈。

1.做好消毒措施

患同一种疾病的宝宝可以在一个病房，但是二者需要有床边隔离；每天要开窗通风两次，每次半小时左右，同时注意预防蚊虫飞入；给宝宝护理之后,要尽快做手部消毒，此外病房地板、橱柜以及宝宝的日常用品也要每天消毒，以防交叉感染。

2.休息和体位

平常让孩子多休息，避免哭闹，这有利于肝功能的恢复。最好选择平卧，确保肝、肾血血液供给。做事情要轻柔，减少噪声，避免打扰宝宝休息。

3.饮食注意

注意宝宝营养供给，要选择容易消化并且富含蛋白质、维生素食物。比如豆制品、牛奶、鸡蛋、西红柿、苹果等等。如果宝宝不能进食或者是拒乳、呕吐，那么就要通过打点滴来补充营养，比如高渗葡萄糖液、复方氨基酸等。

· 用药

治疗主要以保肝为主，注意提供足够的热量和维生素，选择对肝脏没有毒副作用的药物。如果黄疸比较严重，可以选择松抗炎（剂量为2mg/kg/天），用于疏通胆管，一般要用药4-8个礼拜，同时还要预防其它的感染问题。如果病情轻微，可以选择一些清热清热、利湿的中药，比如比如茵陈蒿汤等等。病因明确的宝宝，可以直接做针对性的治疗。

· 饮食

患儿会有食欲差、脂肪吸收不良的情况，所以身体所需的脂肪酸、脂溶性维生素以及热卡会比较缺乏，所以宝宝日常饮食要多注意。蛋白质和脂肪的供应要适量，以免身体超负荷。如果宝宝无法进食，就要注意打点滴补充营养，葡萄糖按8～12mg/kg/min量供给，必要时需肌肉注射一些维生素A、K、D、E。