新生儿败血症

众所周知，新出生的小朋友其免疫系统不完善，所以免疫功能无法跟成人相比，这也就导致新生儿极其容易被病菌感染。而败血症，就是新生儿易感染的疾病之一。此症是指由于不良病菌进入孩子血液中，并参与循环，同时这些有害病菌会一边成长、繁殖，一边产生毒素，血液是全身的循环，毒素也就扩散至全身，这也就导致了全身性炎症反应。由于新生儿的特殊体质，这种病的发病率以及死亡率都是比较高的。细菌、病毒、霉菌等等，都可能成为病原体，其中细菌是最为常见的。

1.病原菌

在不同的地区，不同的年代，病原菌也是不同的。但在我国，最常见的当属金黄色葡萄球菌，其次是大肠杆菌。而以表皮葡萄球菌、厌氧菌、耐药菌株等作为病原体被感染的，正呈上升趋势。造成这种上升趋势的原因有很多，例如呼吸机、广谱抗生素的过度使用；比如体重过低的新生儿成活几率增加等。

2.免疫功能

并不是病原体侵入血液后，就一定会形成败血症。它是由很多因素共同决定的，比如病原体毒素的强弱、病原体数量的多少、新生儿当时的免疫功能的好坏等等。

· 非特异性免疫功能不完善

（1）屏障功能较差。身体系统的保护功能不佳，不能有效阻止细菌的侵入，比如皮肤角质较薄、胃液的酸度较低、肠粘膜过于通透、血脑屏障功能不强等。

（2）淋巴结发育不全。缺少吞噬细胞，无法达到过滤的目的，即无法阻止感染的蔓延等。

（3）部分成分缺乏，即补体途径的C3、C5及调理素等含量过低，导致身体内的抗菌调理系统功能较差。

（4）经检测发现，患儿的中性粒细胞趋化性和粘附性不足。此外，纤维素结合蛋白，备解素等也是数量不足，这就致使身体无法完全吞噬细菌、对抗细菌，降低了中性粒细胞吞噬和杀死细菌的作用。

（5）部分细胞缺乏正常的隐私能力，比如单核细胞产出来的粒细胞集落刺激因子、白细胞介素等。

· 特异性免疫功能不完善

（1）在所有新生儿当中，早产儿是最容易被感染的。那是因为新生儿待在母体内的时间越短，体内IgG的含量就会越低；

（2）而IgM也是无法顺利通过胎盘到达新生儿体内的，这两者含量的多少，影响着新生儿被感染几率的高低。含量越低，被革兰阴性菌感染的几率就越大，呼吸道、消化道被感染的几率也会增加。

（3）T细胞难以发挥作用，不能产生足量的细胞因子，这也是无法成功抵挡病原体入侵的原因之一。

（4）巨噬细胞、自然杀伤细胞功能欠佳，活性较低。

3.感染途径

（1）产前感染。新生儿可能在出生前就已经被母体感染了，因为母体内的细菌可以通过胎盘传染给胎儿。

（2）产时感染。生产过程的延长、母亲产时困难、胎膜的破裂，这些都有可能导致羊水被污染，而胎儿就可能因此患上炎症，进而发展成败血症。如果新生儿在生产过程中皮肤破损，或者并没有完全消毒、助产时方法不恰当，这些都可能使细菌从肌肤或粘膜破损处，直接进入体内，参与血液循环。

（3）产后感染。一旦细菌进入婴幼儿血液中，就可以通过破损的皮肤黏膜、呼吸道、泌尿道等参与人体全身的血液循环。新生儿的肚脐部位也是细菌最易入侵的途径。

以新生儿出生后七天为界，如果新生儿败血症是在七天以内感染的，则为早发型败血症。早发型的败血症，其病原体一般以大肠杆菌为主，这种败血症病情较为凶险，死亡率较高；

如果感染是发生在七天之后，则为晚发型败血症。这种败血症一般是在新生儿产时或产后感染的，葡萄球菌、机会致病菌或医源性感染，是这种败血症的主要感染源，其死亡率比早发型的败血症略低。

新生儿败血症的临床症状为：

1.吃奶少，吮吸力小。宝宝吃奶量比起之前显著减少，吃奶时间较短，吮吸无力，而且容易被呛到。

2.哭声小如猫叫。新生儿若是患上败血症，就会不常哭闹，或者只是很小声地哭几声就停止。

3.体温不正常。患上该症的新生儿体温都比较低，通常都在35.5度以下，孩子四肢会变冷。

4.全身疲软，很少活动。患上败血症的新生儿，不会像健康宝宝那样经常活动四肢，并且四肢或全身都软骨无力。拉伸他们的胳膊时，不会有显著的弯曲反应，一旦松开，胳膊便会直接地垂落下来，更不会主动抓住妈妈的手，没有一点活力。

5.反应迟钝，精神萎靡。受到同样的刺激，患儿不会有像健康宝宝那样的正常反应，比如睁大眼、眼球随着活动物体转动等，他们反应迟钝或没有反应，表现出精神不振或者昏昏欲睡的状态。

6.黄疸不退或周而复始出现。如果是健康的宝宝，黄疸会逐渐消失。对于患败血症的宝宝，黄疸则会延迟消退，或者消退后又重新出现。

7.体重不增加。患该症的小朋友，体重的下降会超过正常范围，即使在该长体重的时候，体重也不会有所上升。

8.休克。面色呈死灰色，呼吸骤停，血压下降、没有排尿或者尿液很少，呈休克状态，需要及时医治。

新生儿败血症，并不会出现易于诊断的特别症状，所以在该病症的早期，诊断难度是比较大的。不管是母体在怀孕期间被感染过，还是新生儿在出生时有异常状况，或者是新生儿出生后皮肤黏膜有被损伤过，这些状况的发生，都可能导致新生儿患上败血症，需综合观察诊断。

1.病史

需要查看的病史及状况。

（1）在新生儿还未出生时，母体怀孕后期有过发热和绒毛膜炎症的病史；

（2）产妇羊膜早破超过十二到二十四个小时；

（3）新生儿出生时Apgar评分低且有抢救史；

（4）新生儿是早产儿，或者是多胞胎。

以上都需要考虑到可能已感染上细菌。当然，医院是极易发生感染的地方，有过以下情况的需注意：新生儿的监护病区有治疗的患儿；有如气管插管、脐静脉插管等入侵式救治的患儿；新生儿住院天数比较长；新生儿接受过手术治疗；新生儿所住的病房人数较多；新生儿长期使用广谱抗生素等等。

2.临床表现

新生儿常常表现出一些非特异性的症状，比如：

（1） 呼吸困难。是最常见的一种症状，根据严重程度，稍有不同：不太严重的表现为呼吸急促；程度严重的表现为呼吸衰竭，经过人工通气才可恢复正常。

（2）心跳加快，心跳速度超出一定范围。心脏周围的循环灌注性较差，呈青紫色。

（3）血压过低。

（4）酸中毒或血糖量不在正常范围内，呈低血糖或高血糖。

（5）体温不稳定。其中有15%左右的孩子，体温无法处于相对恒定的状态，体温不升高或发热。

（6）胃肠道异常，导致呕吐、腹胀等等。

（7）活动量明显减少或经常处于昏睡状态，或感到异常烦躁。

（8）身体痉挛；

（9）身上出现瘀斑或者是瘀点。

（10）黄疸异常或肝脾异常肿大。

3.实验室检查

（1）根据外周血白细胞的数量和种类，可以使医生知道，新生儿是否已经被细菌感染。血白细胞计数<5 109="" l="">0.2则有细菌感染。

（2）根据血小板的数量，可以大致判断新生儿是否患上该症。血小板计数<100×109/L提示新生儿败血症的可能。

（3）急相蛋白的数量，如果超出一定的范围，①C-反应蛋白>15μg/ml ②ESR>15mm/h，即表示有细菌感染。

（4）血培养检查，如果血培养呈现阳性，应在小朋友住院后并应用抗生素前的周围血做培养，进行无菌操作，就可确定病因诊断。

（5）其它培养，比如通过小朋友的脐部、尿液等。

（6）利用X射线进行放射学的检查，有呼吸方面症状的小朋友都应该做检查；

（7）病原菌抗原检测，如对流免疫电泳、血凝抑制的试验等检测。

1.病因治疗

在发现新生儿患上败血症时，就要及时选择正确的抗菌药物医治。抗生素要选用带有杀菌的作用，例如青霉素类、林可霉素等。倘若感染较严重，需要几种药物联合使用，但要注意避免二重感染。最快的途径是采取静脉给药的方式，根据疗程情况而定，一般在一周至两周，有特殊情况需超过三周，比如并发症患儿。

2.局部病症清除

身体局部有炎症，例如脐炎、口腔溃烂等，需及时处理，避免一切感染源头。

3.免疫治疗

新生儿易被病菌感染的原因之一，就是他们的免疫系统及其抗体还没有成人那么成熟，所以可以直接在血液中加入各种免疫因子和抗体，提高免疫能力。有换血治疗、免疫球蛋白治疗、粒细胞输注等多种方式。

4.支持疗法

多休息，多补充营养，摄入适量维生素，保证能量供应，保证体内酸碱、水、电解质的必要平衡。在一定情况下，可以进行输血、输入白蛋白等治疗，倘若发生发热现象，可采取物理方法降温。

5.对症治疗

败血症患儿体温不稳定，可能会发热，所以要采用一些办法来保持患儿的正常体温，而对症治疗，采用的是物理方法。倘若患者有血液无法正常循环，可以适当补充血容量，并且选用血管活性药物。倘若有脑水肿现象，理应选择脱水剂。

注意：一般的败血症，只要患儿治疗的及时，并采用恰当的方法，应该是不会留下后遗症的，在治愈后，不会影响到孩子的正常生活。但是，稍微严重点的败血症，会根据其严重程度，来影响孩子器官的损坏程度。

不同的感染途径，就要采用不同的应对措施。只要方法是对的，就可以成功预防败血症。

1.做好围生期保养

预防新生儿败血症，需要孕妇的配合，在怀孕期间，定期做检查；若在怀孕期间有过病史，或有以下状况，如新生儿胎膜破裂过早、在母体时间过长而窒息、生产过程持续时间过长等，最好给新生儿做全面检查，提早预防。倘若新生儿在出生时难产或羊水非常污浊，可以选用抗生素进行治疗。另外，要做好消毒措施，所有需要和新生儿接触的人或物都要进行必要的消毒，如医师、护士、产妇均要洗手，器具也均要消毒，以便切断感染途径。

2.对高危儿加强监测

要加强监测疑似出现该症的小朋友，注意其面色、体温以及喝奶时的精神状况。

3.做好皮肤黏膜护理

尤其是口腔和肚脐部位的卫生，以及是否有损伤，都需特别注意，以免发生感染。给新生儿擦洗清洁时，要用柔软的毛巾，避免口腔因粗糙的毛巾摩擦受损。一旦发生感染，及时处理，同时可以使用适量的抗生素，降低感染的可能性。一旦新生儿皮肤化脓感染，要进行隔离，对使用的医疗器械全面消毒，防止各种途径的感染。此外，尤其要提醒家长，千万不要随意“挑马牙”，否则很可能会使宝宝感染该症。