新生儿窒息

新生儿窒息多发生在临产以及分娩过程中，是导致新生儿在产后即刻出现窒息症状的一种疾病。这种窒息源于胎儿发育过程或是分娩时所受到的压迫，从根本上来说是从产前直至分娩的过程中各种复杂因素作用的结果。

新生儿窒息表现在新生儿呼吸不畅、呼吸受阻、气息紊乱，血液含氧量不足并产生其他呼吸衰竭的病状，在新生儿死亡病因中的高比例使它成为新生儿的一大疾病杀手。因此在分娩过程中，要提前做好心肺复苏的准备，以备在发生新生儿窒息时，能在第一时间采取急救和补救措施，以减少窒息对脑部和其他生理机能的损害，降低脑损伤等窒息后遗症的发生率。

胎儿在母体内通过胎盘来获得氧气，待产期内胎盘、脐带、母婴身体情况及产时处理等因各种因素所导致的供氧不足和呼吸障碍是导致新生儿窒息的主要原因。大部分新生儿窒息发生在分娩过程中。新生儿窒息多是由胎儿窒息发展而成。

1.孕妇因素

（1）孕妇患有急、重病，如重度贫血、心脏病、糖尿病、急性失血、严重传染性疾病，或妊娠痫证等妊娠期疾病。

（2）孕妇吸烟以及二手烟，吸食毒品等。

（3）大龄孕妇（≥35周岁）、未成年孕妇（＜16周岁）及多胎孕妇等。

2.胎盘因素

胎盘发生错位、老化、功能受损或病变等。

3.脐带因素

（1）过长：易下垂脱出，缠绕打结甚至勒住胎儿脖子。

（2）过短：脐带易被拉扯。

4.胎儿因素

（1）先天发育

发育不全或畸形，比如食道闭锁、先天性心脏病等。

（2）环境诱发

误吸羊水、胎粪引发呼吸道阻塞，或者宫内感染等。

5.分娩因素

（1）子宫收缩力度不足。

（2）胎头吸引术、高位产钳术、臀牵引等手术。

（3）麻醉、镇痛或催产类药物未按照规定要求使用。

（4）胎儿头太大或位置不当。

6.护理因素

（1）婴儿喂食后立马平躺，会导致奶误入气管造成呼吸道阻塞。

（2）喂奶速度太快，导致婴儿被呛。

（3）婴儿使用的被子太过厚重，睡前用被子蒙住婴儿的头部引发窒息。

（4）母婴睡一张床时，妈妈误压婴儿的头部。

（5）在半梦半醒的状态下捂在被子里给婴儿喂奶，误盖住婴儿口鼻。

（6）外出时用包裹布缠绕婴儿太紧，使婴儿难以呼吸。

（7）婴儿趴着睡觉，不小心被枕巾蒙脸。

（8）口水兜遮住孩子的口鼻。

1.嘴唇发乌，面无血色，身体肤色泛紫。

2.气息薄弱，呼吸时急时缓甚至无呼吸。

3.心跳稳定在80-120次/min，或者心跳紊乱不明显，且低于80次/min。

4.肌肉松弛时仍维持高强度的张力，姿势僵硬或肌肉张力低下。

5.喉前庭及声门区对外界刺激反应存在或消失。

6.并发症：对脑部损伤最大，对肝肾等其他器官的影响程度各不相同，表现的症状也存在差异。

（1）中枢神经：脑部缺氧缺血，产生颅内出血。

（2）中呼吸系统：胎粪吸入性肺炎、PPHN和肺出血。

（3）中心血管系统：心肌损伤，引发一系列心血管疾病。

（4）中泌尿系统：影响到肾的正常工作，引发肾衰、肾静脉血栓。

（5）中代谢方面：血糖异常、患低钙和低钠血症。

（6）中消化系统：引发肠胃炎症，孩子易得黄疸。

1.胎儿宫内窒息

胎儿在子宫内窒息时，胎动的频率明显升高，心跳速度加快，肠运动增加，大便失禁，此项可通过羊水颜色加以判别。窒息加重时，胎心频率会降低强度减弱直至停止跳动。

2.新生儿窒息的诊断

1.治疗

（1）分娩前事先做好窒息的应对方案，准备好复苏器材。

（2）意外发生及时展开急救，动作迅速精准，尽可能避免损伤。

2.用药

医生会根据婴儿的具体情况用药，来处理这些窒息所带来的症状。

（1）窒息不严重时，需及时输氧，疏通呼吸道，防寒，避免严重后果。

（2）窒息严重时，在以上措施的基础上要加以药物治疗。长时间的窒息会致使酸中毒、支气管哮喘、心跳减缓等反应 ，此时需要打强心剂。同时注射血容量扩充剂以维持心血管系统的正常运行。

1.抢救措施

（1）清理婴儿口鼻，疏通气管。

（2）促发呼吸复苏。给婴儿输氧，做人工呼吸，轻拍脚掌或用药物来刺激呼吸。

（3）注射肾上腺素，达到兴奋，促进心肌收缩的效果。

（4）出现窒息后以肌肉注射的方式补充维生素K1，以避免产生脑溢血。

（5）恢复婴儿的体温，避免受凉。

（6）治疗酸中毒，可注射适量碳酸氢钠。

（7）呼吸恢复正常后继续观察。

2.护理措施

（1）使用吸引器吸出阻塞呼吸道的障碍，包括口鼻内的分泌物；使婴儿保持易于呼吸的姿势，头上仰，勿过度蜷缩和平躺；帮助婴儿恢复体温。

（2）使用复苏气囊来进行心肺复苏时，可以先使用较高压力，之后把压力从40厘米水柱调节降至20厘米，每三秒挤压一次，1-2秒通一次气。在使用面罩时，要注意面罩的大小是否适用于婴儿，并且正确地放置，使面罩与脸部之间无空隙，刚好完全罩住口鼻。

（3）实施胸外按压，按压方法为>100次/min，力度约能使胸骨下沉2cm，同时做人工通气，频率约为每分钟30次。

（4）使用药物要遵从医师的指导，确保药物用量正确。

（5）婴儿恢复呼吸后，进行一段时间的病情监控，观察婴儿是否出现窒息后遗症的症状。为了避免再次窒息，需要为婴儿疏通气管，父母要熟练掌握正确方法。

婴儿恢复呼吸后，还会经历一段时间的病情观察。医生会留意婴儿是否出现惊厥、视力受损、肌张力异常等症状，以防产生窒息后遗症，同时为婴儿清洁嘴鼻，避免再次窒息，给父母一些后期护理上的指导。

3.家庭适用的急救方法

当婴儿在家里因呼吸道堵塞突发严重窒息时，往往来不及送往医院，耽搁每一分每一秒都是在消耗孩子的生命！此时及时的抢救措施是让孩子活下去的希望，是孩子的救命稻草，家长熟练掌握窒息的急救方法很有必要。

（1）如果婴儿可以咳嗽也能哭出声，就继续让婴儿咳嗽，不要拍背也不要给婴儿喂水喝。

（2）如果婴儿无法发出声音，或者发出很重的喘气声，父母可以尝试让婴儿头朝下俯身趴在自己的手臂上，手臂下斜托住婴儿，同时轻拍婴儿的后背，帮助婴儿吐出异物。

（3）如果以上方法不管用，就用双臂环抱婴儿，用手指给婴儿做胸外按压，拍击婴儿背部。做完3次后观察婴儿异物是否已经到达口腔，如果难以排出异物，则应立即拨打120。在等待医护人员到来的同时，不要停止给婴儿做胸外按压。　　

（4）如果婴儿咽喉被卡后尚能呼吸，可以让婴儿头部后仰，父母用手指把异物从咽喉处扣出来。假如异物取出来时，婴儿已经停止呼吸，那么就要立即进行人工呼吸和胸外按压。人工呼吸频率保持在每3秒钟一次，直至婴儿呼吸恢复。

1.做好围产保健

办理围产保健卡，尤其是高危妊娠及高危新生儿必须定期检查身体，以便及时发现异常采取治疗措施，预防新生儿窒息的发生。在分娩过程中，谨慎使用麻醉药等对胎儿有影响的药物。

2.做好胎儿监护

临盆时要检查胎儿缺氧状况，医护人员会通过羊水浑浊度和胎儿血气分析来判断婴儿是否缺氧。如缺氧程度高，则马上准备分娩后的急救措施。从临产到分娩要对婴儿的缺氧状况进行全程监护，以便及时纠正缺氧，避免产生窒息。

3.避免难产

难产时造成新生儿窒息的几率很高，因此要做好相关工作，保障孕妇顺产。

4.做好日常护理

（1）婴儿最好有独立的睡眠空间，父母可以提前购置好婴儿床和小被褥，不建议和家长同睡。

（2）宝宝吐奶后，轻拍孩子的后背防止被呛，待胃中空气排尽再放在婴儿床上。

（3）半夜孩子要吃奶，妈妈不要在半梦半醒的状态下在床上躺着给孩子喂奶。

（4）勿使用塑料材质的围嘴儿，容易翻盖住宝宝的嘴巴和鼻子。

（5）喂奶时，斜抱婴儿，不要把婴儿平放着喂奶。

（6）天冷时外出，要注意婴儿保暖，但是切忌将婴儿裹太实，或盖住婴儿脸部。

（7）刚给婴儿喂食后勿将婴儿放在床上离开，婴儿可能会呛奶或者被被褥挡住口鼻。