小儿肺炎

肺炎是指发生在终末气道、肺泡、肺间质的炎症，是一种呼吸道疾病，在四季都可能发生，尤其是在春季和冬季。小儿肺炎是肺炎的一种，主要是指在婴幼儿时期（即0-3岁），孩子较易感染的一种呼吸道疾病。该病的发病率较高，其表现为孩子咳嗽气喘，体温升高，呼吸困难等。通常小儿肺炎是因为感染了细菌、病毒等病原体，或者是由于一些过敏症状，再或者是在羊水、油类被吸入时引起，孩子可以打疫苗来预小儿肺炎。

小儿肺炎的患病时间有两种可能：孩子出生时或者出生后感染肺炎。

· 刚出生就患有小儿肺炎

孩子如果在出生后就有小儿肺炎，大多数是宝宝在子宫里或者刚出生时染上。孩子作为胎儿在妈妈子宫里时，子宫里还满是羊水。当出现胎动不正常，或是脐带绕颈，或是在孕妇生产过程中胎心不正常等情况就会导致胎儿缺氧，胎儿的呼吸幅度会变大，羊水就会被吸入肺泡，胎儿就可能引起吸入性肺炎。当发生胎膜破裂，妈妈羊水早破，生产时间延长，或是在分娩的过程中，羊水或者产道的分泌物被细菌污染，而宝宝不幸吸入就可能引起细菌性肺炎。若胎儿吸入了掺有胎粪的羊水，还会引起胎粪吸入性肺炎。

· 新生儿感染性肺炎

新生儿感染到肺炎可能是因为新生儿接触到了带有病菌的人，受到传染引起肺炎。或者是因为刚出生的孩子患有肠炎、脐炎和败血症等病症，体内有细菌，并且由血液进行传播，导致新生儿感染并引起肺炎。

孩子在婴幼儿时期，肺炎则可能由病毒，微生物等引起，或是因为孩子由于饮食不当引起。孩子喜欢吃太甜，太咸的食物或是一些油炸食品，就可能导致体内积食、内热，一旦孩子得了风寒就很可能会感染肺炎。

1.一般症状

（1）发热：孩子有发热症状，体温可能较高，多在38℃以上，最高可能达到40℃。

（2）咳嗽呼吸急促：小婴儿更有可能出现呛奶，抗拒饮食，呕吐等状况。

（3）精神状态不佳：可能会有精神萎靡，烦躁，胃口不好，哭闹不停，腹泻等症状。

2.呼吸系统症状

（1）咳嗽：孩子一开始多为干咳，喉咙中出现痰后，会产生痰鸣音。咳嗽严重时会伴有呕吐，呛奶等状况。

（2）呼吸系统症状：孩子呼吸较浅，鼻翼扇动，有些孩子唇部或指甲有轻微发绀现象。肺部症状在肺炎早期还不是很明显，肺炎中后期可以听到肺部有水泡音。

3.其他系统症状

（1）循环系统症状：婴儿患有肺炎时，可能有心肺功能不全的表现。若孩子的心跳次数增加到160-200次/每分，唇部发绀，手脚有水肿现象，排尿次数减少，肝脏可能迅速变大。

（2）神经系统症状：孩子由于轻度缺氧会出现烦躁，嗜睡等症状，甚至可能出现昏睡甚至昏迷不醒等症状。瞳孔出现变化，对光时，反映较为迟钝或是没有反应。前囟门凸起，有时可能会出现脑膜刺激征（即脑膜病变引起的症状），严重的会引起中毒性脑病。

（3）消化系统症状：孩子食欲不振，伴有呕吐，腹胀，腹泻等状况。严重者消化道会有出血状况，呕吐物呈咖啡色，或出现便血，呼吸困难等状况。如果孩子还出现肠鸣音变弱甚至没有的情况，可能是感染了中毒性肠麻痹，也可能感染中毒性肝炎。

家长要配合好孩子的治疗的并做好护理工作：

1.创造良好环境

家长要经常打扫房间，开窗通风，促进空气流动，但也要防止穿堂风，因为穿堂风反而不利于小儿肺炎的恢复。家长要保持室内环境的安静，整洁，舒适，室温要保持在20℃左右，室内湿度也要保持在55%-65%，使孩子的呼吸道保持湿润，让孩子更容易的咳出分泌物。家长在孩子恢复期间也要尽量少邀请客人到家做客，探视者也尽量不要停留太长时间，减少细菌的传播。

2.饮食要求

孩子可能因为发热，出汗等原因，身体会失去较多水分。所以家长要多给孩子补充水分，水也可以使孩子的呼吸道保持湿润，有利于浓痰的稀释，帮助宝宝排出痰液。给宝宝进行自下而上地拍背，平时也要让孩子多翻身，帮助孩子排出痰液。如果孩子还在哺乳期，则尽量母乳喂养。喝奶粉的话，家长要控制好奶量和奶浓度。孩子还在腹泻的话，就给他喂脱脂奶。在恢复期间，孩子的饮食应该更加清淡，让孩子更好地消化和吸收食物并补充蛋白质。家长要准备好高热量，富含维生素的食物，给孩子补充营养，促进孩子的消化和吸收。危重患者不能进食的话，就只能通过静脉输液补充水分。

3.呼吸通畅

孩子感染小儿肺炎时可能有缺氧现象，所以家长要注意孩子的鼻腔内是否有干的鼻痂和其他分泌物，也要注意孩子咽喉部是否有痰液。若有，则家长要及时清除这些堵塞物，保持呼吸道通畅，改善孩子的通气功能，减少缺氧现象，加大肺泡的通气数量。

4.谨遵医嘱

孩子要按照医生指示按时打针，吃药，避免病情反反复复。

5.加强锻炼

孩子身体痊愈后，家长要多带孩子到室外运动，多晒晒太阳，加强锻炼。在流行性病毒肆虐期间，要尽量少带小朋友到人多的地方，以防出现交叉感染。

6.口腔护理

若孩子咽喉部痰液较多，家长应帮助孩子尽快将痰液咳出，避免因痰液无法排出而阻碍孩子的恢复情况。在小朋友身体情况不错的情况下，父母可以把他抱起，并轻轻的，自上而下的拍打背部。若孩子经常卧床，家长应帮助孩子多多翻身，以免肺部出现淤血不化等情况，同时翻身也可以促进痰液的排出。

小儿肺炎的治疗有两种方法：中医和西医。

1.中医治疗

中医讲究对症下药，对人下药。

（1）里热外寒

症状：孩子流鼻涕，鼻塞，不出汗，怕冷，咳嗽喘气严重，舌苔为白色，脉象表浅。

方法：治宜清热散寒、宣肺定喘，用麻杏甘石汤加味：麻黄3克、杏仁6克、甘草3克、前胡3克、生桑皮9克、生石膏9克、炙枇杷叶9克，水煎服。如喘急加地龙6克、葶苈子6克。

（2）温邪犯肺

症状：孩子发高烧，神志不清，鼻子干燥，不流鼻涕，咳嗽频繁，痰液少，舌苔呈薄黄色。

方法：治宜清热解毒、宣肺止咳，银翘散加味：甘草3克、杏仁6克、鱼腥草9克、大青叶12克、苇根9克、牛蒡子9克、竹叶9克、银花12克、蒲公英18克、羚羊粉0.5克（冲服），水煎服。咳重加桔梗6克、炙枇杷叶9克。口渴重者加花粉9克、元参9克。 

（3）燥邪伤肺

症状：孩子口干舌燥，鼻子也干，只是咳嗽不吐痰液，或是痰液吐不出来，咽喉干痛，总是觉得口渴，舌头发红。 

方法：治宜养阴清燥、润肺止咳，桑杏汤加减：甘草3克、沙参6克、杏仁6克、桔梗6克、川贝6克、全石斛9克、花粉6克、胖大海9克，梨皮为引。燥甚者加青果9克、麦冬9克。

（4）湿热郁肺 

症状：孩子喉咙里痰液多，有浓重的痰声，鼻翼扇动，舌苔变厚且肥腻。 

方法：治宜清肺开郁、涤痰祛浊，千金苇茎汤合贝母瓜蒌散加减：瓜蒌6克、杏仁6克、苇根9克、冬瓜子9克、生苡仁9克、生桑皮9克、浙贝9克、莱菔子9克、天竺黄3克。痰吐不爽者加半夏3克、竹茹6克。 

2.西医治疗

· 药物治疗

（1）抗生素治疗：主要用于细菌性肺炎。首先选用青霉素治疗，若对青霉素过敏，或是使用青霉素后效果不好 ，则改用红霉素，林克霉素，头孢等药物。支原性肺炎多用红霉素治疗，疗程大约为2周。轻者可在医生指导下，直接口服抗生素。

（2）抗毒素治疗：利巴韦林，无环鸟苷等。

注意：使用药物之前要询问医生的意见，得到医生的许可后才可以安全服用。

· 对症治疗

（1）吸氧：发绀症状者吸氧使用。

（2）镇咳：口服或肌注非那根。

（3）化痰：雾化吸入糜蛋白酶。

3.治疗期间的护理

家长也要注意在孩子治疗期间的护理，孩子的饮食，衣物，环境等方面都要特别注意。家长要经常开窗通风，促进空气流动。在孩子的房间内尽量不抽烟，要让孩子尽量远离鸟笼或其他有毒、有害物体，如煤气，油烟，油漆，敌敌畏等。同时父母也要经常注意天气预报，注意气温的升降，及时给小朋友增减、穿脱衣物。

· 宜食

1.家长要及时给孩子补充水分和营养。

2.家长要给孩子准备清淡，更容易消化和吸收的食物，且要是富含维生素，高热量的。孩子感染肺炎后会发高烧，常会食欲不振或拒绝进食，所以妈妈要准备好易消化的食物，同时也要准备一些能补充蛋白质的食物，给孩子补充蛋白质。

3.孩子若还在发热，家长只能给孩子准备母乳，汤（肉汤，菜汤，蛋汤等），水果汁等流质食物。

4.孩子退热后，家长可给孩子准备面条，稀饭等半流质的食物。孩子在这之前由于发热和呼吸幅度变大，次数增多，水分流失变多，所以家长要给孩子准备适量的糖盐水。

· 禁食

1.多糖食物

虽然糖分能够补充热量，但并不能补充其他营养元素，且糖分补充会抑制白细胞的杀菌作用，补充越多抑制越厉害，反而会阻碍孩子恢复健康。    

2.辛辣食物

辛辣食物刺激性大，会使孩子体内热盛，孩子容易出现口渴，大便干结等现象，还会加重孩子的病情，所以家长不能给孩子准备辛辣食物或者是在食物中加入辛辣调味品。

3.油腻食物

孩子吃多了油腻食物，如蟹黄等，会影响胃的消化，会影响其他营养元素的补充，降低抵抗力。

4.生冷食物

孩子不能吃生冷食物，如西瓜，冰的饮料，香蕉，梨，冰激凌等。孩子多吃生冷食物会使体内阳气低下，阳气低则会导致孩子抵抗力低下，还会影响消化功能，阻碍病愈。特别是患有消化道疾病的孩子更不能吃生冷食物。

5.酸性药物和食品

孩子感染肺炎后，就不能吃桔子，维生素C，梅子等酸性的食物和药。这些都是孩子爱吃的食品，但这些食物会阻碍孩子出汗。

1.接种小儿肺炎疫苗

接种肺炎球菌疫苗，HIB（B型流感嗜血杆菌）等疫苗都有利于孩子预防小儿肺炎。但家长给孩子接种疫苗前要搞清楚孩子是在1岁之前还是1岁之后才能接种疫苗。如果孩子错过了接种疫苗，家长要问医生该如何弥补。

2.注意卫生习惯

家长养成孩子洗手的好习惯。孩子的餐具和杯子也要和大人的分开。餐具要做到定期消毒，家里的衣被，大件家具，地板，地毯也要定期清洗，消毒。特别是家里容易被细菌，病毒，病原体污染的地方，如玩具，门把手，电话等，家长要经常清洁这些地方。

3.保持良好的环境

家里要经常开窗通风，使空气流通。家长也尽量不要在家里面抽烟，如果要抽烟的话要到阳台上去抽烟。据研究显示，吸烟有害健康，孩子长期生活在烟雾环绕的地方会比其他孩子更容易患病，如呼吸道感染，肺炎，哮喘等。

4.加强锻炼

家长要经常带孩子到户外运动，多晒太阳，增强孩子的抵抗力。若有家人感染了呼吸道疾病，要进行隔离，以免空气传播病毒。

5.做好消毒，防止复发

（1）餐具消毒

餐具消毒最常使用的方法是蒸煮。这种方式可以让细菌中的蛋白质凝固并变性，而且对于一般的病原体来说，只要在烧开的水中待上20分钟左右，就会统统死亡。要注意的是，蒸煮的时间从水烧沸后开始算起，蒸煮时要将餐具完全放入沸水中。若在高原地区进行蒸煮，大气压力比平常低，要加长蒸煮的时间。  

（2）家具消毒

要定时用消毒剂擦拭家中电话，门和门把手，窗户或衣柜等大件家具。

（3）衣被消毒

若使用清水或温水机械洗涤衣物、被套，只能洗掉衣被表面的脏污，灰尘和细菌。所以在清洗患者的衣被用具时，要适当加入消毒剂，达到杀毒的效果。

（4）患儿用具消毒

患儿衣物和使用的餐具、体温表、水杯等都要进行消毒。患儿的餐具不要和其他人的混用，每次餐具用完后要进行30分钟蒸煮消毒，体温表用完后也要浸泡在75%的酒精内30分钟进行消毒。对于患儿使用完毕的纸巾以及其他要扔掉的用具、衣物，建议进行焚烧消毒。

很多家长对小儿肺炎了解不深，可能会出现以下误解：

1.没发热=没得小儿肺炎

错。虽然小儿肺炎的主要症状之一就是发热，但是孩子不发热不意味着就没感染小儿肺炎。孩子感染该病后，可能会发热导致体表温度高，但孩子也有可能不发热，甚至可能体温低于正常温度。流行性肺炎，衣原体肺炎，支原体肺炎都有发低烧或不发热的情况。特别是新生儿感染小儿肺炎时，孩子可能既不会发热，也不会咳嗽，这些家长都要注意了。

2.肺炎用药没效果，马上换药

错。孩子得病了，家长肯定会非常担心，当孩子吃了药过后还没好转，家长就会认为药物没有效果，要求换药。有的药物治疗不可能做到立竿见影，要经过一段时间后才会起效。原则上，如果孩子病情并没有继续恶化，家长应谨遵医嘱，用药3天过后再看药有没有起效果，再作出决定。如果频繁换药可能会阻碍孩子恢复健康。

3.吃药后好转，马上停药

错。家长认为孩子吃药后就不再发热，就说明孩子已经好转，便马上停药。这种做法绝对是错误的。孩子需要吃多久的药应根据致病病原体、病情和孩子的身体情况决定。家长应谨遵医嘱，不能擅自停药。家长用用停停可能导致肺炎转成迁延性肺炎或是慢性肺炎。

4.未经医生允许，擅自用药

错。有的家长在知道孩子得了肺炎后直接去药店买药喂，并没有对症吃药，这反而会导致由病毒、真菌、支原体等病原体引起的肺炎病情加重。家长一定要听从医生的建议，不要擅自用药。

5.给孩子穿很多衣服，以免着凉

错。孩子的衣物、被子太厚，让他感觉太热，烦躁，反而会导致孩子呼吸急促或是呼吸困难。孩子穿的太厚，若有发热症状反而会导致病情加重。父母在家应将室内的窗户打开通风，促进空气流通，保持阳光充足，阳光中的紫外线可减少细菌，所以要经常将衣被暴晒于阳光下。