新生儿呕吐

这是一种反射性动作，孩子胃中和小肠中部分消化物在消化道中反向冲出至口腔内，并从口腔排出，是一种消化功能障碍。典型的呕吐一般有三个步骤：

1.胃部蠕动从胃体出发往下到达胃胃角切迹的位置，此处收缩会达到一定强度，导致胃中的消化物不能继续前进。

2.会厌关闭，而软腭上提，这样的话咽喉与气管及鼻腔之间的通道不再通常。

3.贲门会打开，食管不再紧致，而膈肌会停留在孩子深吸气的地方，孩子的腹肌会发生收缩，胃中的消化物就会因为受到压迫而经由食管从孩子的口腔中排出。新生儿呕吐动作不具典型性。

有些孩子出生就吐，喂奶后症状更严重，此为非喷射性呕吐。孩子吐出泡沫状粘液，若含血颜色呈咖啡。呕吐多见于出生一到两天的孩子，目的是为了吐出之前吞入的羊水和产道内的东西，之后可恢复正常。如果没有其他的病症出现，那就说明孩子情况正常。如果没有发绀之类的情况，且咳嗽不是很严重，则无需进行特殊处理。如果情况很严重，那么就需要用浓度为百分之一的碳酸氢钠进行1-2次洗胃。

1.肠胃结构特殊

宝宝刚出生时胃部未发育好为水平状态，不能容纳太多食物；贲门较松，容易让胃中的食物冲过贲门逆流而上到食道；幽门处的肌肉发达，当胃内消化物受到外界刺激时幽门就会收缩，甚至发生抽搐，导致食物反向流动。因此，如果宝宝喝奶太急，将空气一起吸入胃中后，易引起呕吐。

2.喂养不当

给孩子喂太多，超过了孩子胃所能容纳的量；孩子喝奶太急；乳汁的温度过高或过低，胃部蠕动加剧，都会使孩子呕吐。但这种是偶尔情况，而且呕吐的内容物会很多。

3.羊水在作怪

观察呕吐物颜色，若呈黄色或咖啡色（说明含血），则表明宝宝吞入过多羊水。呕吐多发于出生后一到两天。

4.幽门肥大性狭窄

由于孩子幽门处的肌肉发生畸形，过于肥厚，甚至会肿胀，导致食物不能顺利通过肠口进入肠道。胃壁肌肉收缩过于剧烈，奶水难以顺利金融肠道，反而从嘴里流出。

1.溢乳

多数新生儿都会溢乳，但溢乳不等于呕吐不会像呕吐一样，神经肌肉有兴奋反射过程。孩子出生后不久就会出现溢乳，当给孩子喂奶后，有一两口奶水会反向流到口腔或者从孩子的嘴里吐出来，若喂奶后更换姿势，也有可能溢乳。溢乳主要是白色奶水，若胃中停留时间过长，或许会有奶块。溢乳不会对孩子的生长发育造成不良影响，随着年龄增长，溢乳逐渐减少，一般六个月大时会消失。

2.吞咽动作不协调

这种情况也不是真正的呕吐。一般早产儿，或者颅脑、颅神经有病变的孩子比较容易出现这种情况。这是由于咽部神经肌肉功能异常，吞咽食物的动作不协调所致。分泌物会停留在孩子的咽喉处，当孩子喝奶的时候，部分乳汁会流到食管中，可能会从孩子的鼻子中和嘴中流出来；部分奶水停留在呼吸道，可引发肺炎。

3.喂养不当

大概四分之一的新生儿呕吐都是因为喂养不当。如果给孩子喂奶太过频繁，或者给孩子喂太多奶；新妈妈乳头大小不适中，或是乳头凹陷，导致孩子吸入太多空气；孩子含住乳头过多，对咽部造成刺激；牛奶温度不合适，奶方变换和奶水浓度不符合孩子需要；喂奶后孩子哭闹不止或不断翻转孩子身体，都易造成呕吐。但是呕吐的严重程度不一样，而且不是每一次给孩子喂完奶后孩子都会呕吐。呕吐物一般为奶汁或奶块，并无胆汁。

4.咽下综合征

大概有六分之一的孩子呕吐都是因为得了咽下综合征。一般说来，当胎儿满四个月，体内已经有了完整的消化道，如果羊水进入到胎儿的肠胃，不会对胃黏膜造成太大的刺激。在产程中，如果出现过期产、难产、宫内窘迫或者窒息、胎儿吸入太多或者受到污染的羊水、吞入产道分泌物等，致胃黏膜受到刺激，造成孩子呕吐。孩子可能出生后就会呕吐，喝完奶后症状更加严重，这种呕吐是非喷射性呕吐。呕吐物是泡沫状的黏液，若含有血液，则为咖啡色。多数孩子出生一两天内会呕吐，吐出吸入的羊水和产道分泌物，之后呕吐消失。

5.胃内出血

若因患出血症、弥漫性血管凝血而导致肠胃出血，胃黏膜受到刺激后会呕吐。

6.药物作用

服用很苦的药物，胃黏膜也会受到刺激，孩子也会呕吐。但是红霉素、二性霉素之类的药物本身会造成呕吐。停止服用后症状就会缓解。

7.感染

肠胃感染易引起肠炎，肠炎早期症状就是呕吐，呕吐内容物为胃中消化物，但是少数呕吐物会有胆汁。呕吐后会发生腹泻，且易出现电解质紊乱等情况。如果肠炎得到治疗，呕吐也不会再出现。

肠胃道外的感染也会造成呕吐。比如呼吸道感染，皮肤、软组织感染和血液系统感染等。但是程度不一，呕吐物为胃中消化物，一般不会有胆汁，及时治疗呕吐会消失。

8.新生儿肝炎

新生儿肝炎发病迟缓，不容易发现。一些患病的新生儿会出现黄疸、呕吐、体重不增加之类的症状，有些患者仅仅会呕吐，但是也有少数患者会发展为患了严重的慢性肝炎。有些孩子的症状比较严重，黄疸严重，大便呈陶土色等情况，如果病症严重，孩子甚至会大出血、肝昏迷。

9.新生儿坏死性小肠结肠炎

此病主要因感染所致。一般早产儿或者出生时较轻的孩子易得，主要的症状是小腹胀痛、腹泻、呕吐等。如果病情严重，可并发败血症、休克、腹膜炎等。通过X线平片检查，可以发现孩子有肠道胀气、肠壁囊样积气之类的症状。

10.胃食管反流

反流是新生儿常会有的情况，但是有明显症状的孩子却很少，大概在三百分之一到一千分之一，可能是因为孩子的食管神经肌肉发育不成熟，有时还会与食管裂孔疝一起出现。其中超过九成的患儿在出生一周内会发生呕吐，多平躺时出现。孩子呕吐的内容物主要是乳汁，没有胆汁，但是可能会有血。

11.贲门失弛缓

成年人或者青春期的孩子易出现，小于四岁的孩子中仅有不到百分之五的人发生此情况。主要的症状是间歇性吞咽食物困难，喂奶后会溢奶，体重增长速度比较慢。如果给孩子做透视会发现，孩子的食管扩张，贲门较小，食管蠕动的波纹很少，甚至没有，有时也能看见食管中有液平，孩子胃中的气体也很少，甚至没有。

12.幽门痉挛

幽门出现暂时性功能失调就会出现这种情况。一般宝宝出生后的一个星期之内会得，主要的症状是间歇性喷射性呕吐，不死每一次喝完奶后都会吐。呕吐的内容物是奶水，也会有奶块，但是不会有胆汁。基本上不会对孩子身体的营养状况造成影响。检查时会发现，孩子的胃型和蠕动液很少，也不能摸到变大的幽门括约肌。

13.胎粪性便秘

百分之九十八正常的新生儿在出生后的两天内会排出胎粪，如果出生后的数天内不能排便或者排便量很少的话，孩子就会出现焦躁、腹胀、拒奶、呕吐之类的状况，呕吐物中会含有胆汁。小腹会鼓起来，有时候可看见肠型，能够摸到又干又硬的粪便，肠鸣音也比较大。如果做X线片会发现孩子的肠管扩张了，能够看见液平和胎粪，胎粪是颗粒状。

14.新生儿便秘

多数是因为孩子肠道的蠕动功能发育不完善，有些新生儿三天到五天才会排一次便，一般是喝牛奶的孩子。如果新生儿便秘的时间太长，就会有腹胀和呕吐的症状，特点和上一个原因相似，只要排便畅通，孩子就不会出现这种情况了。但是不久后会再次出现，一般等孩子满月后症状会自然好转。

15.颅内压升高

此为新生儿常见的症状。颅内压增高是由颅内出血、因感染而造成的脑膜炎等病症造成的。而因此引起的呕吐是喷射状的，呕吐的内容物是奶水和奶块，但是一般不会有胆汁，如果含血，就会是咖啡色的液体。如果孩子的颅内压升高，会有心情焦躁、嗜睡、尖叫、前囱饱满这类的情况出现。

1.体格检查

（1）全面检查

主要看孩子肛门是否紧闭，心肺功能和神经系统是否有异常或畸形。

（2）腹部检查

a.有没有腹胀以及腹胀的地方。全腹胀：孩子可能是得了低位性或者麻痹性的肠梗阻；上腹胀、下腹空虚：可能是得了高位性肠梗阻。如果孩子呕吐得非常厉害，或者出现脱水、高位性肠梗阻情况，可能不会腹胀。

b.有没有胃蠕动波和肠型。

c.能不能摸到肠块。

d.肠鸣音有没有异常。

（3）直肠指检

a.对象：没有排出胎便的孩子。

b.注意事项：检查的时候，先在小拇指上抹上油或者肥皂液，然后再慢慢伸进去，以免对孩子的肛门造成伤害。

2.辅助检查

（1）X线检查

· 腹部透视和摄片

注意事项：立位式透视和摄片较为适合，可以看到肠曲和液平具体情况。侧位水平投照法摄片亦可。

· 钡餐或钡灌肠检查

a.作用：能够观察到孩子的食管、肠胃，还能判断它们的功能情况。

b.禁忌症：肠胃已经完全梗阻或者穿孔的患儿。

c.注意事项：若已经出现食管紧闭或者食管气管痿，利用可溶于水的碘剂造影，但是用后需要及时吸出。

（2）超声波检查

作用：可检查腹水和肿胀的地方，还需检查腹部游离的气体。

特点：很敏感，特异性也很强，对肝胆系统、泌尿系统等变化及其对消化道的影响等有直接观测。在检测胆总管囊肿等疾病上比X线更好。

（3）胃镜检查

被检查者全身需麻醉，因此临床不常使用。

（4）鼻胃管检查

可检查孩子的上呼吸道是否畸形，简单有效。

适应症：母体羊水过多，出生后似螃蟹样吐泡沫。

食管闭锁：鼻胃管无法降低，从口中或者鼻腔返回。

（5）脑CT

适应症：孩子出现了颅内压增高的现象。

3.实验室检查

（1）血象。孩子血象感染：因感染引起呕吐；呕吐造成吸入性肺炎，并且很长时间都治不好。

（2）血气分析及血生化检查。主要确定孩子是否酸中毒等。

（3）脑脊液检查。适用范围：中枢神经系统受到感染或者颅内出血的患者。

（5）尿、便常规和大便潜血实验等。

（5）内分泌及遗传代谢病检查。

· 治疗

1.洗胃

若孩子患有咽下综合征，可以选择洗胃，用温热的生理盐水，洗两到三次，如果还是呕吐，那么可能是患有其他疾病。

2.胃肠减压

对于患有外科疾病、经常呕吐、腹部胀痛的人群， 先要进行胃肠减压，缓解病症，然后做检查。

3.解痉止吐

如果确定是胃食管反流，那么给予使用胃动力制剂或者解痉剂。若孩子幽门痉挛，可以选择服用解除痉挛的药物，例如浓度为万分之一的阿托品。喂奶后给孩子服用，每次先是五到十滴，然后逐渐增加，直到孩子不再呕吐。如果用药后脸红说明用药太多，需要减少剂量。如果幽门肥厚则需要进行手术治疗。

4.纠正水、电解质紊乱

呕吐会造成水、电解质紊乱，需要及时治疗。

5.手术治疗

外科疾病需要进行手术治疗，根据病情发展选择手术时机。

6.抗感染

如果消化道或者其它地方出现感染，需要使用抗生素。

7.止血

如果消化道出血，那么可以使用酚磺乙胺等药物。

8.解除颅内高压

如果患有脑水肿，可以使用浓度为百分之20的甘露醇，每次0.5g/kg，每六到八小时使用一次；呋塞米每次0.5mg/kg，每天使用一到两次。颅内占位病变需要进行手术，脑积水需要进行引流术。

· 护理

1.改善喂养方法

选购时奶嘴的孔大小要适合。喂奶时，可以将奶瓶稍微歪一点，让奶水盈满奶嘴，避免孩子吸入空气。喂食完以后，先让宝宝趴在肩上，轻轻拍打其背部，以排出空气。可以垫高孩子的上半身，让孩子右侧卧，可以防止呕吐。

2.禁止喂食

若病因不明确，那么不能排出外科疾病的可能性，可以先给孩子禁食，避免病情加重。如果需要可以给予补液，保证足够的营养。

3.纠正体位

如果孩子呕吐，需要使上半身略高，一般是三十度左右。

孩子呕吐可能因为身体健康状况不佳。如果孩子呕吐，同时还有下述任何一种症状，那么都需要去医院检查。

1.腹部肿胀、疼痛

表明孩子肠胃中有气体或液体堆积，也可能是因为肠道阻塞或消化道障碍。

2.抽搐（惊厥）

因患病引起，比如高烧、癫痫或重度感染。

3.病情反复，持续时间长

呕吐反复，且病情严重，或持续超过一天。若呕吐症状严重，且无其他症状，可能患了癫痫。如果孩子因为遇见某人或在某地呕吐，表明孩子因受到人或场所的压力而呕吐。

4.脱水

尿液变少（每天尿湿的尿布少于五到六块），嘴唇和口腔都发干，哭闹不休但没有眼泪（出生后两三周才会流泪），眼睛下陷，精神不济，前卤门凹陷等。

5.呕吐物中有血或胆汁

如果呕吐物中含血不多就不用担心。食物产生冲力，造成食管壁血管损坏，造成出血。如果孩子在过去的六个小时内把嘴里或者鼻子里的血吞了回去，呕吐物中也会有血。若呕吐物中一直含血，而且不断变多，需要去医院检查。呕吐物中血液呈现红色或咖啡色。医生可能需要检验孩子的呕吐物，所以就医时要带一些。若呕吐物中有胆汁，需要立即就医。

6.食后半小时不停呕吐

可能是因为孩子幽门较窄，这是一种不常见的疾病，几周大的孩子最易得，但是四五个月大的孩子也可能会得。此症因肠胃交界处瓣膜肌肉增多所致，食物无法顺利通过变得狭小的胃肠接连处开口，进而引起呕吐。家长发现后要及时带孩子就医，只需动小手术即可治疗。

7.精神萎靡或非常易怒

这种情况不常见，一旦出现且伴有呕吐，那么可能是铅中毒，需带孩子就医诊治。

1.合理喂养

若采用母乳喂养，那么每次喂奶前要用温水来擦一擦乳头，用四只手指托住乳房，把拇指放在乳晕处轻压，让乳汁减慢流速；若给孩子喂配方奶粉，那么每次喂奶前要把奶具用开水冲洗干净，让奶水盈满奶嘴，奶嘴孔要适中。喂奶后将孩子直立抱起，轻轻拍打背部，排出突入的空气，喂奶后短时间内不要给孩子换尿布。

2.选择正确姿势

若孩子经常呕吐，排除器质病变等可能性后，多是因为胃食管反流所致，那么可以让孩子采用侧卧的姿势。头部比脚部要高，一般高出十五度左右。每次侧卧时间为二十分钟，每天两到四次。

3.生活健康合理

孩子生活合理，饮食健康、卫生，增加孩子锻炼和睡眠时间。保持环境清洁，同时要预防孩子感冒。若孩子需要服药，那么药液温度要适宜。

4.预防感染

皮肤黏膜脐部护理非常重要，可以帮助预防消化道感染、败血症之类的病症。

5.治疗疾病

根据病因不同，采取积极的治疗措施，防止疾病影响孩子的生长发育，甚至引起并发症。