新生儿溶血症

很多家长都对新生儿溶血症很陌生,有些爸妈甚至对宝宝出现这个症状惊慌失措。本专题将介绍什么是新生儿溶血症,宝宝出现溶血症的主要原因是什么,都有哪些症状。若想预防和远离新生儿溶血症,需要做怎样的筛查,目前治疗新生儿溶血症都有哪些方法。>>我来说两句

Definition

什么是新生儿溶血症

新生儿溶血症是指母亲和宝宝的血型相排斥,而造成两者出现抗原抗体症状,使胎儿的红细胞被破坏,极易出现免疫性疾病。溶血症通常表现为先天性黄疸,全身水肿,溶血性贫血以及红细胞增多等疾病。从临床上来看,新生儿溶血症因抗原性和个体免疫性等原因,其症状轻重不一。目前,Rh溶血病要比ABO溶血病临床表现严重,以ABO血型不合为主体,MN、Kell血型出现的比较少。

Reason

新生儿溶血症的发病原因

目前,新生儿出现溶血症状主要由ABO血型和Rh血型不合所引起的。这两种血型引起的免疫性溶血病容易导致胎儿(婴儿)出现一系列症状,且Rh溶血症比较严重。

ABO血型不合

新生儿出现ABO溶血症的情况是比较常见的。通常如果母亲是O型血,胎儿或者宝宝的血型是A或者B,第一胎的宝宝很可能就会出现溶血症。而且,分娩的次数越多,孩子的发病率也就越高,发病率也越来越严重。如果,母亲是A型血,宝宝是B型或者AB型;母亲是B型血,孩子是B型血或者AB型血的情况也会出现溶血症,但这种情况比较少。如果宝宝是O型血,则不会出现溶血症。

Rh血型不合

新生儿若为Rh溶血症,其母亲大多数也为Rh阴性,但也不排除阳性。跟ABO溶血症不一样,Rh溶血症很少在第一胎出现,这主要是因为第一次的免疫反应所产生的抗体需要的时间比较长,威力也比较弱,没有足够的力道通过胎盘到达胎儿体内。但是,胎儿的红细胞会在孕晚期或者分娩的时候进入到母体,虽然第一胎很少发生,但其潜在性是非常危险的。当第二次妊娠的时候,IgG则会迅速的增多,第二胎的宝宝出现溶血症的几率就比较大。若外祖母是为Rh阳性,或者母亲输过与Rh不符合的血型,第一胎也会出现溶血症。

Symptom

新生儿溶血症的症状

1.黄疸

患有溶血症的新生儿比普通宝宝出现黄疸的现象要早,一般发生在出生后的24小时之内,并且病情发展的比较迅速,分布在宝宝的全身。有些新生儿会会因结合胆红素的升高而导致胆汁黏稠综合征。但ABO溶血症的黄疸跟普通宝宝没什么区别,恢复起来也比较快。

2.贫血

溶血症的宝宝常会出现不同程度的贫血现象,患有Rh溶血症的宝宝贫血情况比较严重,可能会出现心力衰竭和机体浮肿的现象。如果出生后血型抗体没有消失的话,溶血状况会一直存在,一般在宝宝出生三到五周的时间出现贫血。

3.胆红素脑病

超过37周的宝宝如果胆红素超过18mg/dl,不足月的宝宝超过12~15mg/dl,很有可能会出现胆红素脑病。胆红素脑病会损害宝宝的脑细胞,主要表现为精神萎缩,肌张力和吮吸反射减弱、发烧等。严重的会危机宝宝的生命和健康,需及时治疗。

4.水肿

Rh溶血病的宝宝最常出现的就是胎儿水肿,因胎儿有大量红细胞被破坏,容易出现水肿,心律不一,呼吸困难等危险信号。有些宝宝还会出现肝脾肿大,如果胎盘也出现水肿,并且其重量和新生儿体重的比例失衡的情况下,容易威胁宝宝的生命。

Examination

新生儿溶血症筛查

  新生儿溶血症在护理的时候要特别细心,在孕期检查的时候最好早知道,以提前做好准备。下面给大家介绍,孕期如何鉴别胎儿是否存在溶血症风险,溶血症的宝宝又该做哪些检查。 

1.家族病史

如果孕妇之前出现过流产、死胎和输血经历时要及时告诉医生,这些孕妇最好做特异性抗体检查。如果宝宝在出生后的一天内出现黄疸,并存在持续加重的情况,也需要做相关检查。做特异性抗体检查要保证试管清洁干燥,不发生化学或者物理变化。

2.血型

孕期做羊水测试胎儿的血型属于ABO血型,如果检测出胎儿和母亲是同一种血型,则可以排除新生儿溶血症的现象。但是,如果是胎儿是Rh血型,则需要取胎儿的血进行进一步检查,才可以确定。新生儿若为O型血,不会出现新生儿溶血症。

3.检查胆红素的含量

羊水的胆红素含量对溶血症的病情起到重要的参考作用,并对孕妇是否继续妊娠也至关重要。正常情况下,孕妇的羊水是透明无色的,但是溶血症严重患者却呈现黄色。羊水的密度每个阶段是不一样的,随着怀孕的时间会越来越高,如果Rh血型的孕妇,其羊水密度高于450mm,胎儿的生病将存在威胁。在450mm左右的症状属于中度症状,低于450mm比较多的症状则属于比较轻的。

4.特异性抗体检查

特异性抗体检查主要包括父母以及婴儿的血型,抗体效介,抗人球蛋白、释放和游离试验等。溶血症孕妇最好在怀孕六个月以内,每个月进行一个抗体效介检查。7--8月时候一个月检查两次,8个月后根据情况最好每周一次。抗人球蛋白试验主要检测宝宝的红细胞是否被致敏。释放试验若呈现阳性,则为溶血症。游离试验如果检查血清中存在与红细胞结合不致敏的抗体,阳性为溶血症。

Measure

新生儿溶血症的治疗

新生儿溶血症的治疗方法主要有药物治疗,光疗和换血,药物治疗包括中药和西药两种方法。

1.药物治疗

西药治疗新生儿溶血症的药物主要有血浆或白蛋白,肾上腺皮质激素,酶诱导剂,葡萄糖和碱性容易等。中药治疗主要有退黄的作用,以三黄汤,消黄利胆冲剂以及茵陈篙汤等方式。值得注意的是,这些药物需要在医生的指导下慎重使用。

2.光疗

光疗主要采用蓝色荧光灯照射的方式,让宝宝光着身子躺在蓝光箱中,遮住宝宝的双眼和生殖器,医护人员会调整好箱子周围的温度,并每小时给宝宝测肛温一次。照光的时间根据宝宝的病情和血清胆红素的浓度而定。但结合胆红素增高和肝功能不健全的宝宝不适用光疗。

3.换血

换血的主要目的是把孕妇体内产生反映的红细胞和抗体输出,防止出现溶血症状。换血是一项比较复杂的项目,容易导致感染和电解质紊乱等状况,需谨慎操作。

Ready

新生儿溶血症的预防

孕期就可以查出胎儿是否存在溶血症,,除了在孕期的时候可以采取一些列措施,在出生后也可以尽早给宝宝注射抗RhDIgG300g。如果再怀孕的时候,在孕29周的时候再注射300g,这样会减少宝宝出现溶血症的几率。

1.提前分娩

Rh阴性的孕妈妈如果以前出现死胎或者流产的这些情况,最好给血液做个免疫学检查。如果孕期抗体效介高至1:32或者1:64,羊水胆红素数值增高,胎儿肺部已经成熟的时候,可以在医生的建议下,提前分娩。

2.置换血浆

孕妇Rh溶血症比较严重的情况下,可以反复更换孕妇体内的血浆,把有抗体的血浆换出去,这样可以减少胎儿发生溶血。

3.宫内输血

如果胎儿出现水肿或者贫血的情况,可以给孕妇进行宫内输血。输入的血液必须跟孕妇的红细胞不凝结,通过脐血管输入。

4.药物预防

从怀孕四个月开始,孕妇可以在医生的建议下通过杜勇益母草,当归,白芍,广木香等药物。根据孕期的整体情况,必要时可以终止妊娠。

End

结束语

新生儿溶血症大多以ABO溶血症为主,这种情况只要积极治疗即可。如果母亲为O型血和Rh血型,在孕期体检时候要配合医生检查,适时采取措施来减少宝宝发病。

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如何护理溶血症的新生儿

1.消毒隔离

患有溶血症的新生儿,父母除了要进行常规的护理之外,还要做好消毒隔离的措施。

2.遵循黄疸

遵循医生的嘱托,采用合适的药物治疗,同事用光照和换血疗法来护理宝宝,尽可能预防黄疸发生。

3.科学喂养

新生儿出现换单的时候,吮吸能力降低,并出现发烧等症状。家长在喂养的时候最好采取少量多次的喂养方式。

4.仔细观察

这期间要观察宝宝的皮肤,测胆红素,宝宝的神经系统发育,大小便次数等。如果宝宝出现嗜睡,肌张力减弱等情况要及时通知医生。

新生儿溶血症治疗绿色通道
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馨妮子:我姐姐家的宝宝也是新生儿溶血症,比较严重的就是黄疸了,当时住了好几天的医院,好像还要照蓝光的。

水丫头:我有个同事孕期检查为新生儿溶血症,当时还比较严重的,医生说会威胁到胎儿的生命,好像进行宫内换血了,很是麻烦。最后,胎儿也是提前分娩的,现在宝宝很健康。

过往的泪:现在针对新生儿溶血症,好像黄疸跟高干红素血症基本用光疗法来治愈的,减少红细胞被破坏,去掉抗体等。有些还需要换血,进行药物治疗,最好遵循医生建议吧。

mhqcndbaba:好像听说O型的妈咪生出A型、B型、和AB型的宝宝容易出现溶血症。如果宝宝自己本身也是O型,就不会出现溶血症了。

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